Angioplasty and stenting of the cervical carotid bifurcation under filter protection: a prospective study in a series of 53 patients

Le but de ce travail est d'évaluer la tolérance, la fiabilité, la facilité d'utilisation et l'intérêt des filtres de protection pendant l'angioplastie et le « stenting » des sténoses de la bifurcation carotide. Sur une période de 42 mois, 53 patients porteurs d'une sténose de la bifurcation carotide ont été traités par angioplastie et/ou « stenting » en utilisant des filtres de protection cérébrale de différents types. Les sténoses étaient d'origine athéroscléreuse (n = 48), post-chirurgicale (n = 4) et post-radiothérapique (n = 1). Les résultats anatomiques étaient dans tous les cas satisfaisants, avec une restauration satisfaisante du diamètre artériel. Il y eut trois cas d'accident cerébral majeur (5,6 %) et un cas mineur (1,9 %). Deux de ces accidents (un majeur et un mineur) sont survenus dans les heures suivant le traitement et correspondaient à un syndrome d'hyperperfusion hémorragique. Une hémiparésie avec dysphasie, survenue 2 jours après le traitement, était liée à un ethrombose subaiguë avec occlusion du stent. Un patient présenta au cours des deux semaines qui suivirent le traitement, trois épisodes de cécité monoculaire homolatéraux à l'endoprothèse. En conclusion, dans notre pratique, la mise en place de filtres de protection cérébrale ajoute quelques minutes à la durée totale du traitement ; des dissections de la paroi artérielle ou thrombi intraluminaux n'ont jamais été observés ; les spasmes distaux de l'artère carotide ont toujours été résolutifs. Le contenu des filtres a été étudié ; du matériel de plaque n'a été observé qu'une seule fois (présence probablement liée à notre technique initiale de stenting sans prédilatation). La principale limite technique est la survenue d'une coagulation au sein du filtre, observée dans 16 cas, responsable d'une occlusion de la membrane du filtre et d'un ralentissement ou d'un arrêt de la circulation. Un tel événement est prévenu par une anticoagulation plus importante qui pourrait être à l'origine de deux infarctus hémorragiques. De plus nous avons observé deux autres complications majeures ce qui porte le taux de complications dans cette série à 7,5 %. À notre avis, la tolérance des filtres n'est pas aujourd'hui démontrée et de grandes précautions sont nécessaires lors de leur utilisation.