Place de la consultation psychiatrique dans la chirurgie de l'obésité

Valorisée dans certaines cultures, handicap dans d'autres, l'obésité a bien du mal à trouver sa place. Le patient obèse est une énigme pour le corps médical dont la principale préoccupation est de le faire maigrir… à l'aide de régime, et depuis peu, par une chirurgie en plein essor : la gastroplastie par cerclage. Nombreuses sont les patientes obèses qui consultent pour ce type de chirurgie. Attractive, elle permet une perte de poids rapide grâce à la mise en place d'un anneau en silicone au niveau gastrique. Cette chirurgie est source de remaniements psychiques importants, avec notamment un retentissement sur l'image du corps et l'estime de soi. Les patientes bénéficient d'une évaluation pluridisciplinaire dans laquelle s'intègre le psychiatre. Alors qu'on lui demande d'éliminer les contre-indications psychiatriques à cette intervention, les entretiens avec le psychiatre sont souvent d'un autre ordre et laisseront place à une véritable rencontre entre un soignant et un patient en souffrance et en demande. Le milieu hospitalier confronte la psychiatrie à des pratiques émergentes, à la fois troublantes et porteuses pour la création de liens entre psychiatres et médecins somaticiens (consultations de dépistage génétique, électrostimulation dans la maladie de Parkinson, greffes d'organes, pose d'un anneau de gastroplastie pour traiter l'obésité morbide…). Ces situations sont exemplaires d'une évolution des demandes faites au psychiatre, gardien de la liberté de l'esprit et, en même temps, conscience morale d'une société. Dans cet article, nous nous intéresserons de plus près à l'intervention du psychiatre dans le cadre de la chirurgie de l'obésité.