Heparin-induced thrombocytopenia complicated by bilateral adrenal haemorrhage: A forensic autopsy case report

Une femme de 70 ans a fait, sept jours après une intervention de la hanche, un choc septique dû à une diverticulite segmoïdale. Une autopsie médicolégale a été exécutée suite au décès de la patiente et la responsabilité des médecins a été engagée. Une hémorragie surrénale bilatérale a été diagnostiquée pendant l'examen postmortem et des investigations histologiques ont montré l'atteinte de deux glandes surrénales. Avant la mort, des analyses de laboratoire avaient indiqué une thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH). La cause principale du décès était l'hémorragie surrénale bilatérale en raison de la prescription d'anticoagulants liée à la TIH, sept jours après la chirurgie orthopédique. L'hémorragie surrénale aiguë est souvent sous-diagnostiquée, les symptômes étant attribués à d'autres éléments, particulièrement à la septicité. La mort après insuffisance surrénale est rare, et le diagnostic est fréquemment fait à l'autopsie. Le but de ce cas clinique est de proposer des caractéristiques physiopathologiques et de synthétiser les différents aspects de l'hémorragie surrénale bilatérale. Les implications ne sont pas complètement élucidées, parce que la TIH n'est pas la seule cause d'infarctus surrénal. Les facteurs de risque sont identifiés comme étant la thrombocytopénie, l'utilisation d'héparine et la septicité, qui exposent le patient à une hémorragie surrénale bilatérale. Les pathologistes médico-légaux doivent examiner attentivement les glandes surrénales pendant l'examen macroscopique et l'examen histologique complémentaire de ces glandes peut s'avérer très utile dans certains cas.