Une cause réversible de la cardiomyopathie dilatée : l’hypocalcémie

RésuméIntroductionL’hypocalcémie est une cause réversible très rare de la cardiomyopathie dilatée (CMD) pouvant intéresser un ou les deux ventricules. Nous présentons deux cas de CMD provoqués par l’hypocalcémie et qui ont totalement récupérés après traitement oral par le calcium et la vitamine D.Cas 1Une patiente de 29 ans ayant été hospitalisée dans notre centre hospitalier pendant deux jours pour insuffisance cardiaque congestive. Elle présentait une dyspnée stade IV de la New York Heart Association (NYHA) et un œdème généralisé. Elle avait un antécédent de goitre avec thyroïdectomie totale pour laquelle elle a été mise sous lévothyroxine, et supplémentation en calcium et en vitamine D, avec mauvaise observance thérapeutique. L’échocardiographie transthoracique (ETT) a montré une dilatation du ventricule gauche (VG) avec une hypokinésie globale, une fraction d’éjection de VG à 28 % et une insuffisance mitrale modérée. Le bilan biologique a montré une hypocalcémie sévère. Après correction de l’hypocalcémie nous avons noté une nette amélioration clinique, avec une récupération totale quatre mois plus tard.Cas 2Un patient de 44 ans, sans antécédents notables nous a été référé pour Insuffisance cardiaque congestive réfractaire avec dyspnée stade IV de la NYHA et œdème des membres inférieurs malgré un traitement médical optimal. L’ETT a montré une CMD avec altération sévère de la fonction systolique de VG (25 %). Le bilan biologique a objectivé une hypocalcémie avec hypoparathyroïdie primaire. Une amélioration clinique a été notée après correction des troubles métaboliques et une récupération de la fonction du VG a été retrouvée progressivement.ConclusionLe pronostic des patients en insuffisance cardiaque terminale est différent de celui des patients avec hypocalcémie compliquée de maladie cardiaque. La CMD induite par l’hypocalcémie doit être évoquée chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque dans un contexte d’hypocalcémie, ou chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque avec un intervalle QT long. Il requiert par conséquent un traitement spécifique.

BackgroundHypocalcemia is very rare reversible cause of dilated cardiomyopathy (DCMP) witch can concern one or both ventricules. We here presented two cases of DCMP that caused by hypocalcemia and recovered totally after oral calcium and vitamin D supplementation.Case presentation 1A 29-year-old Caucasian female was admitted in our hospital due to congestive heart failure with dyspnea (NYHA class IV) and generalized edema for 2 days. She had a history of total thyroidectomy one year a go. She had taken synthyroid as a daily medication associated to calcium supplementation and vitamin D because of hypoparathyroidism. Patient was not compliant to treatment. Trans thoracic echocardiography (TTE) showed a dilated left ventricule (LV) with global hypokinesia with 28% of left ventricule ejection and moderate mitral regurgitation. Laboratory test showed a severe hypocalcemia. After correction of hypocalcemia, there was a clear clinical improvement and four months later a total recovery was found.Case presentation 2A 44-year-old Caucasian male was referred to the hospital for rebel congestive heart failure with dyspnea and edema of lower limbs despite optimal treatment. Patient had no medical past history. TEE showed dilated cardiomyopathy with severe alteration of left ventricule systolic function (25%). Biological tests showed a hypocalcemia and primary hypoparathyroidism. An improvement of symptoms after correction of metabolic disorder was found. LV gradually recovered its performance.ConclusionPatients outcome in end stage heart failure is different from the classical outcomes in patients with hypocalcemia induced heart disease. DCMP induced by hypocalcemia should be considered in patients with heart failure associated with medical conditions leading to hypocalcemia. It requires a specific treatment.