Résultats immédiats de la redilatation mitrale percutanée

RésuméLa dilatation mitrale percutanée (DMPC) est devenue le traitement de choix du rétrécissement mitral et a prouvé son efficacité en cas de resténose mitrale après commissurotomie chirurgicale. Cependant, cette technique, coûteuse, n’est pas dénuée de complication et sa réussite n’est pas garantie. Les indications d’une tentative de redilatation mitrale percutanée (re-DMPC) ne sont pas bien établies. D’où l’idée d’étudier les résultats immédiats de la re-DMPC.But du travailLe but de ce travail est d’évaluer les résultats immédiats de la re-DMPC chez des patients présentant une resténose mitrale et d’analyser les différents éléments cliniques et paracliniques permettant de déterminer les facteurs prédictifs de succès de la re-DMPC afin de mieux sélectionner les candidats à une nouvelle tentative de DMPC.MéthodesÉtude rétrospective à partir d’une série de 40 procédures de re-DMPC par ballon d’Inoué succédant à une procédure antérieure initialement réussie, colligées dans le service de cardiologie de l’hôpital Habib Thameur de Tunis entre 1996 et 2011 chez qui nous avons recensé les données des examens cliniques et paracliniques.RésultatsL’âge moyen de nos patients était de 43 ± 11 ans [23 ; 63]. De la population, 87,5 % étaient de sexe féminin (cinq hommes et 35 femmes). Le délai moyen entre deux procédures était de 8 ± 4 ans [1 ; 15]. Le succès procédural immédiat défini par une surface mitrale supérieure ou égale à 1,5 cm2 et une fuite mitrale inférieure ou égale à grade 2 a été obtenu chez 31 patients (77,5 %). Une insuffisance mitrale (IM) sévère a été observée chez trois patients (7,5 %). Un accident vasculaire cérébral ischémique est survenu chez un patient (2,5 %). Aucun cas de décès ni de tamponnade n’a été noté. Le stade III ou IV de NYHA, une IM pré-procédurale, une hypertension artérielle pulmonaire et un score global de Padial supérieur à 10 ont été retenus comme facteurs prédictifs d’échec. Plus le score global de Wilkins est élevé (> 8), plus il est prédictif d’échec. Les deux composantes du score de Wilkins : la mobilité valvulaire et l’appareil sous-valvulaire (ASV) ainsi que le paramètre remaniement de l’ASV du score de Padial considérés séparément sont également prédictifs d’échec. Seul une surface auriculaire gauche inférieure ou égale à 25 cm2 était liée à un risque élevé d’IM sévère.ConclusionLa redilatation mitrale percutanée est une alternative thérapeutique à la chirurgie qui est efficace et promettant des résultats immédiats intéressants. L’analyse des paramètres cliniques et surtout échographiques aident à prédire le succès du geste, ce qui permettra une meilleure sélection des candidats à la re-DMPC.

Percutaneous mitral valvuloplasty (PMV) has emerged as the procedure of choice in treatment of mitral stenosis and has proved effectiveness in cases of mitral restenosis after surgical commissurotomy. However, this technique is costly, is not devoid of complication and success is not guaranteed. Indications of an attempted redo percutaneous mitral valvuloplasty (redo-PMV) are not well established. Hence the idea to study the immediate results of (re-PMV).Purpose of workThe purpose of this study is to evaluate the immediate results of the re-PMV in patients with mitral restenosis and analyze the different clinical and laboratory findings to determine predictors of success of re-PMV to better selection of candidates for a new attempt PMV.MethodsRetrospective study from a series of 40 procedures of re-PMV with the Inoue balloon succeeding a successful initial procedure, collected in the cardiology department of Habib Thameur hospital of Tunis between 1996 and 2011, in which we identified the data of clinical and paraclinical examinations.ResultsThe mean age of patients was 43 ± 11 years [23; 63]. Of the population, 87.5% were female (five men and 35 women). The average time between the two procedures was 8 ± 4 years [1; 15]. The immediate procedural success defined by a mitral valve area greater or equal to 1.5 cm2 and a grade less than or equal to 2 mitral regurgitation was obtained in 31 patients (77.5%). A severe mitral regurgitation (MR) was observed in three patients (7.5%). A cerebrovascular stroke occurred in one patient (2.5%). No death or cardiac tamponade were noted. Class III or IV of NYHA, a pre-procedural MR, pulmonary hypertension and an overall score of Padial greater than 10 were retained as predictors of failure. More the overall score of Wilkins is high (> 8), more it is predictive of failure. The two components of the Wilkins score: valvular mobility and subvalvular apparatus (SVA) and the parameter of the redesign of the SVA score of Padial considered separately are also predictive of failure. Only a left atrial area less than or equal to 25 cm2 was linked to high risk of severe MR.ConclusionRedo percutaneous mitral valvuloplasty is a therapeutic alternative to surgery that is effective and promising interesting immediate results. Analysis of clinical and mainly echographic parameters is useful for predicting the success of the gesture, which will allow a better selection of candidates for re-PMV.