Voie radiale et insuffisance rénale

RésuméLes insuffisants rénaux chroniques constituent une population à très hauts risques cardiovasculaires grevée d’une forte morbimortalité. Il s’agit d’un problème croissant du fait du vieillissement de la population et de la prévalence du diabète. La voie radiale est contre-indiquée de façon classique du fait du traumatisme infligé à cette artère, menaçant ainsi la possibilité de création ou la pérennité d’une fistule artérioveineuse. Paradoxalement, le surcroît de complications vasculaires majeures de la voie fémorale dans cette population incite à transgresser cette règle. En effet, l’approche radiale, en réduisant de façon drastique les complications vasculaires hémorragiques, permettrait de diminuer significativement la morbimortalité dans la population générale et dans les sous-groupes à haut-risque cardiovasculaire. Le choix de la voie d’abord chez un insuffisant rénal devrait donc mettre en balance le risque de complication vasculaire potentiellement grave et mortel avec celui de traumatiser le capital artériel nécessaire à la création d’une fistule artérioveineuse. Ainsi, l’insuffisance rénale chronique même sévère au stade de dialyse ne doit pas être une contre-indication absolue à l’abord radial qui peut être pratiqué par une équipe entraînée au cas par cas et dans un esprit mini-invasif. Une large étude randomisée comparant les voies d’abord radiale et fémorale dans cette population est nécessaire.

Patients with chronic kidney disease have a high cardiovascular risk and mortality. This problem is growing because of the aging of the population and prevalence of diabetes. Transradial approach is traditionally prohibited due to the injury that catheterization induces on this artery that could possibly influence its suitability as an arteriovenous fistula. Paradoxically, the increased risk of major vascular complications with femoral access leads to transgress this rule. Indeed, transradial approach by reducing dramatically the rate of vascular bleeding complications leads to a significant reduction of adverse events and mortality, especially in the high cardiovascular risk sub-group. In patients with chronic kidney disease, choice of vascular access site should compare the potentially fatal risk of vascular complications with the one of traumatizing the artery needed to create a distal hemodialysis access site. Thus, chronic renal insufficiency even on hemodialysis should not be an absolute contraindication to radial approach, which could be used individually by a skilled team and in a mini-invasive spirit. A large randomised study comparing radial and femoral access in this population is needed.