Ischémie critique chronique de membre inférieur. Évolution des idées, définition, diagnostic et prise en charge

RésuméLe terme « Ischémie critique chronique », ICC, de membre inférieur définit un stade très avancé d'insuffisance artérielle chronique. Ce diagnostic est lourd de conséquence pour le patient (haut risque d'amputation majeure à court et moyen terme, haut risque de complication(s) et de décès cardiovasculaires, haut risque de réduction de la qualité de vie pour les survivants non amputés). Le diagnostic doit en être précis. Nous envisageons l'évolution des idées de la classification de Fontaine aux définitions d'un status d'ischémie critique, l'épidémiologie, les facteurs de risque de l'ischémie critique ; puis nous discuterons le diagnostic clinique, hémodynamique et lésionnel de l'ICC et le traitement qui doit autant que faire se peut accroître significativement la pression de perfusion distale.

The term « Chronic critical ischemia », CCI, of lower limb defines a very advanced state of chronic LL arterial insufficiency with deleterious effect of low perfusion pressure rate. This diagnosis has serious consequences for the patient (high risk of major amputation, high risk of cardiovascular events and death, high risk of reduced quality of life for survivals even non-amputated). The diagnosis must be precise. We discuss the evolution of the concept and the definitions of CCI from Fontaine classification, the epidemiology of CCI and its risk factors, the diagnosis of CCI (clinical, haemodynamical, anatomical) and the treatment of CCI which the main goal is to increase as much as possible the arterial pressure in the foot.