Coronaropathie et angioplastie coronaire dans l'insuffisance rénale dialysée

RésuméL'insuffisance rénale chronique entraîne des complications cardiovasculaires qui grèvent considérablement le pronostic des patients. La nécessité d'une dialyse est un facteur de gravité supplémentaire, l'athérosclérose est alors qualifiée par certains auteurs « d'accélérée », du fait de sa progression très rapide et très diffuse sur l'ensemble de l'arbre artériel. Pour tenter d'améliorer ce pronostic, il convient de prendre en charge de façon très énergique la pathologie cardiovasculaire sous-jacente, très fréquente et souvent grave. La coronaropathie des patients dialysés est très complexe et nécessite une approche spécifique du fait de l'extension des lésions coronaires et du caractère très calcifié des artères. L'angioplastie coronaire bien que parfois difficile donne de bons résultats et permet d'améliorer de pronostic de ces patients. Il convient toutefois de noter que dans cette population, la fréquence des complications liées aux voies d'abord et la resténose sont plus élevées. De nouvelles thérapeutiques comme l'utilisation de stents actifs pour réduire la fréquence de la resténose et de système de fermeture des points de ponctions fémoraux donnent des résultats encourageants dans cette population à haut risque d'événements. Malgré ces bons résultats de l'angioplastie, la mortalité reste augmentée chez les patients dialysés. De nombreux progrès restent à faire notamment dans l'optimisation des traitements médicaux pour traiter les importantes perturbations biologiques.

Chronic renal insufficiency leads to many cardiovascular complications and provide worst prognosis, especially when patients need hemodialysis. The atherosclerosis of chronic hemodialysis patients is qualified as “accelerated” by some authors, because of a very fast and large progression. To improve prognosis, it seems to be very important to detect and treat the frequent and serious underlying cardiovascular disease. Because of the high rate of diabetes mellitus, silent ischemia is a very frequent clinical situation. In the other hand, coronary artery disease in chronic hemodialysis patients is frequently complex, with a large coronary extension and high rate of coronary calcifications. Consequently, this disease needs a specific therapeutic approach. Even though, percutaneous coronary interventions (PCI) are more complex in this population, it provides good results, and improves patient's prognosis. However, the rate of complications of the vascular approach and the rate of restenosis is high. New devices, such as Drug Eluting Stents (DES) can critically decrease restenosis rate, and closure devices for trans-femoral approach, provides very encouraging results in this high risk population. Despite, good results of PCI with DES use, the mortality is still high in this population. To improve our efficiency, we have to progress in our therapeutic strategies and optimize medical approach to treat the important biological perturbations.