Should an implanted defibrillator be considered in patients with vasospastic angina?

SummaryVasospastic angina is a frequent and well-recognized pathology with a high risk of life-threatening ventricular arrhythmias and sudden cardiac death. The diagnosis of vasospastic angina requires the combination of clinical and electrocardiographic variables and the results of provocation tests, such as ergonovine administration. Smoking cessation is the first step in the management of vasospastic angina. Optimal medical treatment using calcium-channel blockers and/or nitrate derivatives can provide protection, but life-threatening ventricular arrhythmias may occur despite optimal medical treatment and several years after the start of treatment. In this review, we evaluate the role of implantable defibrillators as a complement to optimal medical management in patients with life-threatening ventricular arrhythmias due to vasospastic angina; this role is not well characterized in the literature or guidelines. We discuss the role of implantable defibrillators in secondary prevention in light of three recent cases managed in our departments and a review of the literature. An implantable defibrillator was implanted in two of the three cases of vasospastic angina with ventricular arrhythmias that we managed. We considered secondary prevention by implantable defibrillator to be justified even in the absence of any obvious risk factor. Ventricular arrhythmias recurred during implantable defibrillator follow-up in the two patients implanted.ConclusionIn patients with life-threatening ventricular arrhythmias due to vasospastic angina, an implantable defibrillator should be considered because of the risk of recurrence despite optimal medical management.

RésuméContexteL’angor spastique est une pathologie fréquente et connue de longue date ayant une morbimortalité non-négligeable. Il existe notamment un risque important de mort subite. Le diagnostic repose sur l’association de signes cliniques, électrocardiographiques et par la confirmation diagnostic par un test de provocation au méthergin. L’arrêt du tabagisme est le point essentiel du traitement. Il est associé à un traitement médicamenteux anti-spastique composé d’inhibiteurs calciques et/ou de dérivés nitrés. Malheureusement cette prise en charge est insuffisante et le risque de mort subite reste présent durant plusieurs années après que le diagnostic ait été porté. Dans cette revue, nous évaluons la place du défibrillateur automatique implantable en sus du traitement médicamenteux chez des patients ayant présenté une mort subite récupérée suite à un spasme coronaire dont la place reste floue.MéthodesNous discutons cette place à la lumière de trois cas que nous avons pris en charge et d’une revue complète de la littérature.