Early triage of emergency department patients with acute coronary syndrome: Contribution of 64-slice computed tomography angiography

SummaryBackgroundMultislice computed tomography coronary angiography (MSCT-CA) is feasible in the emergency department (ED) for ruling out obstructive coronary artery disease (CAD).AimTo investigate a diagnostic strategy using MSCT-CA for the early triage of patients presenting to the ED with acute chest pain suggestive of acute coronary syndrome (ACS), according to the medium-term incidence of clinical events.MethodsWe conducted a single-centre, prospective, observational cohort study in 123 patients with low-risk to intermediate-risk acute chest pain suggestive of ACS. MSCT-CA was performed using dual-source 64-slice computed tomography with retrospective electrocardiographic gating. Patients without coronary artery lesions were discharged from the ED. The incidences of death, myocardial infarction and myocardial revascularization were collected during a mid-term follow-up.ResultsAccording to MSCT-CA, 93 patients (75.6%) had no CAD or coronary artery stenosis less or equal to 50% and 28 patients (22.8%) had stenosis more or equal to 50%. Invasive coronary angiography was performed in 29 patients (23.6%). MSCT-CA accurately identified ten patients (8.13%) with obstructive CAD requiring myocardial revascularization; all had a low TIMI score (0–2) and eight had a low GRACE score. The mean estimated effective dose of MSCT-CA was 16.3 ± 6.4 mSv. Median follow-up was 15 months. No patient (95% CI 0–3.0%) had major adverse cardiovascular events during follow-up.ConclusionMSCT-CA appears to be a useful initial triage tool in the ED. When the MSCT-CA result is negative, it allows safe early discharge because of its high negative predictive value. In a significant number of cases of low-risk ACS, MSCT-CA detects severe coronary lesions and allows further dedicated diagnostic and therapeutic intervention. Reduction of radiation exposure would help acceptance in clinical practice.

RésuméContexteLe coroscanner est un examen diagnostique accessible dans les services d’urgences pour éliminer la présence d’une maladie coronaire.ObjectifsNous avons étudié l’intérêt du scanner coronaire pour le triage précoce des patients se présentant aux urgences avec un syndrome douloureux thoracique évocateur de syndrome coronarien aigu sans critère de haut risque, basé sur le devenir clinique à moyen terme.MéthodesNous avons réalisé une étude monocentrique prospective observationnelle de cohorte incluant 123 patients souffrant d’un syndrome coronarien aigu à risque bas ou intermédiaire. Un scanner coronaire a été réalisé à la phase diagnostique initiale avec un scanner bi-tube 64 barrettes avec synchronisation rétrospective à l’électrocardiogramme. Les patients sans ou avec des lésions coronaires minimes étaient autorisés à quitter le service d’urgence. Les incidences des décès, infarctus du myocarde et revascularisation myocardique ont été prospectivement collectées à un an.RésultatsSelon les résultats du scanner, 93 patients (75,6 %) avaient des plaques athéromateuses coronaires inférieures ou égales à 50 %. Une coronarographie a été réalisée chez 29 patients (23,6 %). Le scanner coronaire a identifié dix patients (8,13 %) ayant une maladie coronaire obstructive ayant justifié une revascularisation myocardique. Ces dix patients avaient un score de risque TIMI bas entre 0 et 2 et huit patients avaient un score de GRACE bas. La dose effective moyenne du scanner coronaire a été de 16,3 ± 6,4 mSv. Le suivi médian a été de 15 mois. Aucun patient (IC 95 % 0–3,0 %) n’a eu d’événement cardiovasculaire majeur durant le suivi prospectif.ConclusionsLe scanner coronaire apparaît être un outil diagnostique initial utile dans les services d’urgences. Un scanner coronaire négatif autorise un départ rapide et sûr du patient du fait de la forte valeur prédictive négative. Toutefois, dans 8,13 % de syndrome douloureux thoracique à risque bas ou intermédiaire, le scanner détecte une maladie coronaire obstructive et permet une stratégie diagnostique et thérapeutique complémentaire spécifique. La réduction de l’irradiation par le scanner est nécessaire avant l’acceptation de cet examen dans la pratique quotidienne.