Predicting favourable outcomes in the setting of radiofrequency catheter ablation of long-standing persistent atrial fibrillation: A pilot study assessing the value of left atrial appendage peak flow velocity

SummaryBackgroundCatheter ablation is an effective and potentially curative treatment in patients with atrial fibrillation (AF).AimTo test the hypothesis that left atrial appendage peak flow velocity (LAV) assessed by echocardiography can accurately predict successful catheter ablation as well as favourable outcome in the setting of long-standing persistent AF.MethodsThis prospective pilot study enrolled 40 patients with long-standing persistent AF (age 60 ± 11 years; persistence of AF 4.2 ± 2 years) who underwent a first catheter ablation procedure using a standardized sequential stepwise protocol. LAV was assessed before the catheter ablation procedure along with classical factors (age, sex, left atrial area, AF cycle length, AF duration and left ventricular ejection fraction), all of which were tested using logistic regression for ability to predict restoration of sinus rhythm during catheter ablation as well as absence of recurrence during a 1-year follow-up.ResultsEighteen patients (45%) experienced AF termination during the procedure and 18 patients (45%) did not develop any recurrence during the first 12 months. Multivariable analysis demonstrated that high LAV (> 0.3 m/s) was the only independent predictor of AF termination (odds ratio 5.91, 95% confidence interval 1.06–32.88; P = 0.04) and absence of recurrence at 1 year (odds ratio 4.33, 95% confidence interval 1.05–17.81; P = 0.04).ConclusionsThis pilot study demonstrated the feasibility and importance of LAV measurement in the setting of long-standing persistent AF to predict successful catheter ablation and favourable mid-term outcome.

RésuméL’ablation par cathéter est un traitement efficace et potentiellement curatif chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA). Nous avons supposé que le pic de vitesse de vidange de l’auricule gauche évalué par échocardiographie transœsophagienne était en mesure de prédire avec précision le succès de l’ablation ainsi que les résultats favorables à moyen terme dans la FA persistante.MéthodesCette étude pilote prospective a recruté 40 patients présentant une FA persistante (âge 60 ± 11 ans, persistance de la FA 4,2 ± 2 ans) et ayant bénéficié d’une première procédure d’ablation par radiofréquence, utilisant un protocole standardisé étape par étape. Le pic de vitesse de vidange de l’auricule gauche a été évalué avant la procédure d’ablation par cathéter ainsi que les autres facteurs prédictifs classiques (âge, sexe, surface de l’oreillette gauche, la longueur du cycle AF, durée de la FA et la fraction d’éjection ventriculaire gauche). Ces paramètres ont été testés en utilisant une régression logistique pour (i) la restauration du rythme sinusal pendant la procédure d’ablation par cathéter ainsi que (ii) pour l’absence de récidive au cours de la première année de suivi.RésultatsDix-huit patients (45 %) ont connu un arrêt de la FA pendant la procédure et 18 patients (45 %) n’ont pas développé de récidive au cours des 12 premiers mois. L’analyse multivariée a démontré que les vélocités hautes dans l’auricule (> 0,3 m/s) étaient le seul facteur prédictif indépendant d’arrêt de la FA per procédure (OR = 5,91, IC 95 % : 1,06 à 32,88, p = 0,04) et de l’absence de récidive à un an (OR = 4,33, IC à 95 % : de 1,05 à 17,81, p = 0,04).ConclusionsCette étude pilote a démontré la faisabilité et l’importance de la mesure de la vélocité dans l’auricule gauche avant l’ablation de FA persistante pour prédire le succès de l’ablation par cathéter et les résultats favorables à moyen terme.