Cardiac multislice spiral computed tomography as an alternative to coronary angiography in the preoperative assessment of coronary artery disease before aortic valve surgery: A management outcome study

SummaryBackgroundConventional coronary angiography (CA) is still recommended before valvular surgery. Preliminary studies suggest that multislice spiral computed tomography coronary angiography (MSCT-CA) can be used to rule out coronary artery disease (CAD).AimTo assess prospectively the safety of ruling out CAD before surgery solely on the basis of normal MSCT-CA in patients with severe aortic valve disease.MethodsWe included all consecutive patients scheduled for aortic valve surgery. We first estimated the calcium score (Agatston score equivalent [ASE]). Patients underwent injected MSCT if the ASE was < 1000. CA was cancelled when MSCT-CA quality was sufficient and showed no significant CAD. Our primary endpoint was the occurrence of perioperative myocardial infarction in patients who underwent surgery with no prior CA.ResultsBetween 1st July 2005 and 30th June 2008, we included 199 patients with severe aortic valve disease: 118 men (59%); mean age 69 ± 12 years; 63 patients (32%) underwent CA directly because the ASE was ≥ 1000. Of 136 patients who underwent MSCT-CA, 106 (78%) had a normal MSCT-CA and underwent aortic valve surgery without prior CA; CA was performed in 30 patients because of abnormal (n = 18) or bad quality (n = 12) MSCT-CA. One patient of the 106 (0.94%, 95% confidence interval 0.17–5.15) had a perioperative myocardial infarction.ConclusionsWhen the ASE is < 1000, MSCT is safe and may be recommended instead of CA as a first-line means of ruling out CAD in patients with severe aortic valve disease.

RésuméPréambuleUne coronarographie est généralement réalisée avant une chirurgie valvulaire. Des études préliminaires, prenant la coronarographie comme référence, ont suggérées que le scanner coronaire pouvait exclure une coronaropathie. Nous avons évalué de manière prospective la sécurité de l’exclure sur la seule base d’un scanner normal avant chirurgie valvulaire aortique.MéthodeInclusion des patients consécutifs programmés pour une chirurgie de la valve aortique. Premièrement, estimation du score calcique selon la méthode d’Agatston. Les patients ne bénéficiaient du scanner injecté que lorsque le score calcique était inférieur à 1000. La coronarographie était annulée quand le scanner était de bonne qualité et permettait d’exclure une coronaropathie significative. Le critère primaire était la survenue périopératoire d’un IDM chez les patients n’ayant pas subi de coronarographie.RésultatsEntre juillet 2005 et juin 2008, nous avons inclus 199 patients avec valvulopathie aortique sévère : hommes, 118 (59 %) ; âge = 69 ± 12 ans ; 63 patients ont subi la coronarographie d’emblée en raison d’un score calcique supérieur ou égal à 1000. Sur les 136 ayant bénéficié du scanner avec injection, 106 (78 %) avaient des coronaires saines et ont été opérés sans coronarographie préalable, alors qu’une coronarographie a du être réalisée chez 30 patients pour anomalies au scanner (n = 18) ou mauvaise qualité (n = 12). Un seul patient sur 106 a présenté un IDM périopératoire (0,94 %, IC 95 % [0,17–5,15]).ConclusionQuand le score calcique est inférieur à 1000, le scanner coronaire est sûr et pourrait être recommandé en première intention avant la coronarographie chez les patients porteurs d’une valvulopathie aortique sévère.