Zotarolimus-eluting stent versus sirolimus-eluting and paclitaxel-eluting stents for percutaneous coronary intervention: A meta-analysis of randomized trials

SummaryBackgroundThe zotarolimus-eluting stent (ZES) is a new drug-eluting stent that delivers zotarolimus, a synthetic analogue of sirolimus, through a biocompatible phosphorylcholine polymer coating. ZES has shown promising results compared with bare-metal stents, but its safety and efficacy against sirolimus-eluting (SES) and paclitaxel-eluting (PES) stents is yet to be established.AimsWe aimed to summarize current evidence from randomized trials comparing ZES with SES and PES.MethodsWe searched the Medline, Embase and CENTRAL databases for randomized studies comparing ZES with SES and PES for percutaneous coronary intervention. Relevant clinical and angiographic outcomes were extracted and combined using random and fixed-effect models for heterogeneous and homogenous outcomes, respectively.ResultsSeven randomized trials met the inclusion criteria: ZES group, n = 3787; SES group, n = 2606; PES group, n = 1966. Compared with SES, ZES was associated with significantly higher odds of clinically driven target vessel revascularization (odds ratio [OR] 2.36, 95% confidence interval [CI] 1.78–3.14) and target lesion revascularization (OR 2.46, 95% CI 1.36–4.46). Compared with SES, ZES had higher in-stent restenosis (OR 6.13, 95% CI 3.96–9.50), late lumen loss ‘in-stent’ (mean difference [MD] 0.39 mm, 95% CI 0.34–0.44) and late lumen loss ‘in-segment’ (MD 0.18 mm, 95% CI 0.15–0.21). ZES was associated with higher in-stent late lumen loss than PES (MD 0.18 mm, 95% CI 0.07–0.28). There were no differences in mortality, reinfarction or stent thrombosis with ZES compared with SES and PES.ConclusionZES is not superior to PES and is inferior to SES in terms of angiographic outcomes and clinically driven revascularization.

RésuméJustificationLe stent actif au zotarolimus est un nouveau stent libérant du zotarolimus, analogue synthétique du sirolimus, au travers d’un polymère biocompatible (phosphorylcholine). Les résultats initiaux sont prometteurs en comparaison des stents métalliques mais l’efficacité et la sécurité, comparativement aux stents au sirolimus ou au paclitaxel, n’ont pas été établies. L’objectif était donc de faire la synthèse des données actuelles des études randomisées comparant ces trois types de stents (zotarolimus, sirolimus et paclitaxel).MéthodeNous avons interrogé les bases Medline, Embase et CENTRAL, en nous intéressant aux études randomisées comparant ces différents types de stents pour les interventions coronaires percutanées. Les données cliniques et angiographiques, ainsi que les données évolutives ont été extraites et associées en utilisant des modèles préétablis (randomisés et fixes) pour évaluer les données évolutives en incluant leur caractère homogène ou hétérogène.RésultatsSept études randomisées répondaient aux critères d’inclusion incluant 3787 patients dans le groupe zotarolimus, 2606 patients dans le groupe sirolimus et 1966 patients dans le groupe paclitaxel. Le groupe zotarolimus est associé à un taux accru d’efficacité sur la revascularisation du vaisseau site (OR 2,36, IC 95 % 1,78–3,14) et de traitement de la lésion cible (OR 2,46, IC 95 % 1,36–4,46), comparativement aux stents au sirolimus. Le stent au sirolimus était associé à un taux de resténose intra-stent plus élevé (OR 6,13, IC 95 % 3,87–9,50), une réduction de calibre intra-stent (différence moyenne 0,39 mm, IC 95 % 0,34–0,44) ainsi qu’à la réduction de calibre du segment considéré (différence moyenne 0,18 mm, IC 95 % 0,15–0,21) comparativement aux stents au sirolimus. Enfin, le stent au zotarolimus est associé avec une réduction de calibre intra-stent plus élevé (différence 0,18 mm, IC 95 % 0,07–0,28) comparativement au paclitaxel. Il n’y avait pas de différence du taux de réinfarctus ou de thrombose de stent avec le stent au zotarolimus, comparativement aux stents au sirolimus ou au paclitaxel.ConclusionLe stent au zotarolimus n’est pas supérieur au stent au paclitaxel et est inférieur en termes d’efficacité sur les critères angiographiques et l’indication à une revascularisation sur les critères cliniques, comparativement au stent au sirolimus.