The major element of 1-year prognosis in acute coronary syndromes is severity of initial clinical presentation: Results from the French MONICA registries

SummaryBackgroundWhile the death rate from acute coronary syndromes (ACS) has been in decline for more than 50 years, out-of-hospital mortality remains high despite improvements in care.AimTo evaluate the importance of out-of-hospital mortality and identify the main predictors of in-hospital and 1-year mortality in France.MethodsAnalyses were based on data from the French MONICA population-based registry, which included all cases of ACS occurring in people aged 35–74 years during 2006 in three geographic areas in France. We first evaluated out-of-hospital mortality; then, using data from patients with incident ACS who reached hospital alive, Cox models were performed to determine the main predictors of 1-year mortality. The number of attributable deaths was assessed for variables of interest.ResultsAfter 1-year follow-up, case-fatality was 29.3% for incident events (n = 2547); the proportion of out-of-hospital deaths was 70.3%, and 91.5% of deaths occurred in the 28 days following the ACS. On multivariable analysis, the number of attributable deaths associated with three scenarios (out-of-hospital life-and-death emergency, hospitalization before ACS occurrence, and lack of coronary angiography) was 130 (accounting for 59% of deaths occurring after reaching the hospital) during 1-year follow-up. These scenarios corresponded to patients with an initial severe clinical presentation in whom rates of use of specific treatments and invasive procedures were very low.ConclusionA large proportion of fatalities after an ACS occurs in the out-of-hospital phase. Moreover, the major component of 1-year mortality is associated with a poor prognosis at initial presentation. This finding highlights the importance of cardiovascular prevention, population education and better out-of-hospital emergency management in improving prognosis after an ACS.

RésuméRationnelLa mortalité des syndromes coronariens aigus diminue depuis 50 ans. La mortalité extrahospitalière reste élevée malgré les améliorations de soins.ObjectifÉvaluer l’importance de la mortalité extrahospitalière et les principaux facteurs prédictifs de la mortalité à un an en France.MéthodesDonnées de l’année 2006 des registres français MONICA incluant exhaustivement tous les syndromes coronariens aigus entre 35 et 74 ans dans trois bassins géographiques. La mortalité extrahospitalière a été évaluée, les facteurs prédictifs de la mortalité à un an des SCA inauguraux hospitalisés ont été analysés par modèles de Cox. Le nombre de décès attribuables a ensuite été calculé pour des variables d’intérêt.RésultatsLa létalité à un an des 2547 épisodes inauguraux était de 29,3 %. La proportion de décès extrahospitaliers était de 70,3 % ; 91,5 % des décès survenant dans les 28 jours suivant l’hospitalisation. Le nombre de décès attribuables à trois situations identifiées à partir de l’analyse multivariée (menaces vitales pré-hospitalières, sujets déjà hospitalisés et patients sans coronarographie) était de 130 à un an, soit 59 % des décès survenant chez les sujets arrivés vivants à l’hôpital. Ces situations correspondaient à des patients déjà très graves initialement et ne bénéficiant pas des traitements habituels.ConclusionLa majorité des décès surviennent à la phase pré-hospitalière. De plus, la majorité des décès à un an est associée à un tableau déjà grave avant la médicalisation. Cela démontre l’importance de la prévention, de l’éducation de la population et d’une amélioration de la prise en charge pré-hospitalière.