Risk factors for mortality in patients with mediastinitis after cardiac surgery

SummaryBackgroundPatients with mediastinitis after cardiac surgery have higher morbidity and mortality.AimsDescribe the characteristics of patients with mediastinitis, determine the mortality within one month, and assess the risk factors associated with mortality.MethodsRetrospective cohort study including all adult patients with mediastinitis during the 2002–2006 period at the Nantes University Hospital. Multivariate analysis by logistic regression and Kaplan-Meier curve of survey were done.ResultsNearly 5574 patients were operated during the study period, with a mediastinitis incidence rate of 0.7%, 28 patients (72%) had coronary artery bypass graft. The mortality rate increased from de 12.8% during hospital stay to 20.5% within one year. Only two deaths were associated with mediastinitis. The occurrence of a co-infection was the only independent risk factor associated with mortality (OR 13, P < 0.04). The instantaneous risk of death was increased by 7 in patient with co-infection, particularly mechanical ventilator-associated pneumonia (CR 1,97).ConclusionMortality varied according to the duration of surveillance, and mediastinitis was not the major cause of death. Mechanical ventilator-associated pneumonia after mediastinitis increases the mortality and needs specific prevention.

RésuméContexteLes patients pris en charge pour médiastinite ont une morbidité et une mortalité plus élevées que ceux n’ayant pas de complication infectieuse.ObjectifsAnalyser les caractéristiques des patients ayant présenté une médiastinite, mesurer la mortalité à 30 jours et définir les facteurs de mortalité associés.MéthodesNous avons réalisé une enquête de cohorte rétrospective dans le service de chirurgie cardiothoracique du CHU de Nantes incluant les patients adultes réopérés pour médiastinite entre avril 2002 et août 2006. L’analyse statistique comprenait une régression logistique et une analyse de survie, selon Kaplan-Meier afin de mesurer la probabilité de survie à un mois et à un an.RésultatsSur les 5574 patients opérés, 39 patients ont développé une médiastinite (0,7 %) ; 28 patients (72 %) avaient bénéficié d’un pontage coronarien. Le taux de mortalité était de 12,8 % pendant l’hospitalisation (dont 2,6 % à j30) et de 20,5 % à un an. Seul deux décès étaient imputables à la médiastinite. Parmi les facteurs étudiés, seule la présence d’une coinfection était associée au risque de décès (OR 13, P < 0,04). Le risque instantané de décès était multiplié par un facteur 7 chez les patients présentant une infection associée, notamment une pneumopathie (CR 1,97).ConclusionLe taux de mortalité variait en fonction de la durée de suivi des patients, la médiastinite n’étant pas la cause principale de décès. Les pneumopathies survenant au décours d’une médiastinite aggraveraient le taux de mortalité.