Pregnancy in women with heart disease in sub-Saharan Africa

SummaryBackgroundAlthough previous studies showed that pregnancy with heart disease is associated with significant complications, few focused on patients with valvular heart disease in sub-Saharan Africa.MethodsWe report maternal and foetal outcomes in 50 pregnant women with heart disease admitted to the Department of Cardiology of the University of Dakar, during an 8-year period.ResultsRheumatic heart disease was observed in 46 women, seven of whom had previously been operated on. Among the remaining 39, 32 had mitral stenosis (isolated or associated with other valvular lesions). At admission, 36 women presented with pulmonary oedema, two with pulmonary embolism and 18 with arrhythmia. There were 17 maternal deaths (34%). Maternal death was associated with: mitral stenosis (P = 0.03); severe tricuspid regurgitation (P = 0.001); New York Heart Association functional class III or IV (P = 0.001); symptoms of heart failure (P < 0.001). A favourable maternal outcome was associated with: prior cardiac events (P < 0.001); prior surgical valve replacement (P = 0.03); cardiac prosthetic valve (P = 0.03). There were 30 live births, six foetal deaths and five therapeutic abortions; nine women were lost to follow-up. Delivery was vaginal in 19 out of 30 cases and by caesarean section in 11 cases. Median gestational age at delivery was 28 weeks (range, 8–38 weeks). Five births occurred preterm. There were four stillbirths (neonatal mortality, 7.6%).ConclusionsHeart disease severely impacts maternal and foetal outcome in our study. Pregnant women who underwent appropriate valve replacement before pregnancy had a better prognosis.

RésuméContexteLes études antérieures ont montré que la grossesse est associée chez les femmes atteintes de cardiopathie à un risque de complications cardiaques maternelles, fœtales et néonatales. Peu d’entre elles ont cependant porté sur les complications gravidiques des cardiopathies rhumatismales en Afrique subsaharienne.MéthodesNous rapportons l’évolution maternelle et fœtale des grossesses de 50 femmes atteintes de cardiopathies (âge moyen 28,4 ans ; 18–43 ans) admises dans le service de cardiologie de l’université de Dakar, au cours d’une période de huit ans.RésultatsUne cardiopathie rhumatismale est observée chez 46 femmes, dont sept ont été opérées auparavant. Une sténose mitrale, isolée ou associée à une autre atteinte valvulaire, est présente chez 32 des 39 autres femmes. À l’admission, 36 femmes ont un œdème pulmonaire, deux une embolie pulmonaire, 18 une arythmie, Onze sont asymptomatiques. Un décès maternel survient dans 17 cas (34 %), lié à une insuffisance cardiaque (n = 8), à une embolie pulmonaire (n = 3), un choc cardiogénique (n = 2) ou septique (n = 1), une hémorragie (n = 2). Les facteurs associés à la mortalité maternelle sont la sténose mitrale (p = 0,03), l’insuffisance tricuspide sévère (p = 0,001), une classe fonctionnelle NYHA III ou IV (p = 0,001), des symptômes d’insuffisance cardiaque (p < 0,001). À l’inverse, les facteurs associés au pronostic maternel favorable sont les antécédents d’événements cardiaques préalables (p < 0,001), de remplacement valvulaire (p = 0,03) et la présence d’une prothèse valvulaire (p = 0,03). Les 50 grossesses se terminent par la naissance de 30 nouveau-nés vivants, six morts fœtales et cinq avortements thérapeutiques. Neuf femmes sont perdues de vue. L’accouchement a lieu par voie naturelle dans 19 cas sur 30 (avec forceps dans trois cas) et par césarienne dans 11 cas. La médiane d’âge gestationnel à l’accouchement est de 28 semaines (8–38 semaines), avec cinq accouchements prématurés et quatre mort-nés. La mortalité néonatale est de 7,6 %. La médiane de poids à la naissance des 26 nouveau-nés survivants est de 2366 g (1350–3100 g).ConclusionLa présence d’une cardiopathie impacte sévèrement le pronostic maternel et fœtal de la grossesse en Afrique subsaharienne, lorsqu’une prise en charge appropriée comprenant traitement médical et correction chirurgicale préalable, prévention, planning familial, disponibilité d’une salle de cathétérisme permettant la valvuloplastie percutanée, n’est pas accessible. À l’inverse, les femmes qui ont bénéficié d’un remplacement valvulaire dans leurs antécédents ont un meilleur pronostic gravidique.