Experience of atrial fibrillation ablation in a new cardiac centre using three-dimensional mapping and multielectrode duty-cycled radiofrequency ablation

SummaryBackgroundCatheter ablation is widely used to treat symptomatic atrial fibrillation (AF) refractory to drug therapy; and can be facilitated by a number of different techniques.AimsTo evaluate our performance as a new centre for AF ablation and to evaluate the efficacy of different AF ablation techniques.MethodsWe employed three techniques in AF ablations; the three-dimensional (3D) mapping approaches (CARTO® or Ensite NavX®) or multielectrode catheter duty-cycled radiofrequency ablation (pulmonary vein ablation catheter [PVAC®]). The immediate restoration of sinus rhythm was considered as acute success; while success at 6 months was determined by the maintenance of sinus rhythm on Holter monitoring.ResultsBetween March 2008 and March 2010, 109 patients underwent AF ablations (mean age: 58 years; 72% male). Six-month success rates did not differ significantly between CARTO and NavX (40% vs 38%; P = 0.81), but the PVAC group achieved greater success than the two 3D-mapping groups combined (68% vs 39%; P = 0.004). Paroxysmal AF patients demonstrated greater 6-month success than persistent AF patients (P = 0.005); and although the ratio of paroxysmal to persistent AF patients was slightly higher among the PVAC group, logistic regression confirmed PVAC and paroxysmal AF as predictors of success. Single-procedure success at 6 months was 48%. Including redo-ablations, some performed beyond the study period, our overall success rate at 6 months was 65%. Four patients experienced complications, but there were no deaths.ConclusionDespite being a new centre with relative inexperience, we achieved success rates comparable to those of established tertiary centres. PVAC performed significantly better than the two 3D-mapping approaches.

RésuméAfin d’évaluer notre performance comme un nouveau centre pour la fibrillation auriculaire (FA) dans trois techniques d’ablation, les approches cartographie en trois dimensions (3D) utilisant CARTO® ou NavX® et l’ablation par radiofréquence multiélectrodes décapolaire circulaire à l’aide du cathéter d’ablation des veines pulmonaires (PVAC®).MéthodesAu cours des 24 premiers mois de mars 2008, nous avons réalisé 109 cas d’ablation de la FA. La restauration immédiate du rythme sinusal par ablation a été considéré comme un succès instantané. La réussite à six mois a été déterminée par le maintien du rythme sinusal au monitoring du Holter.RésultatsL’âge moyen de notre cohorte était de 58 ans. Le taux de réussite à six mois ne différaient pas significativement entre les CARTO® et NavX® (40 % vs 38 %, p = 0,81) mais le groupe PVAC a connu plus de succès que les deux combinés groupes en 3D cartographie (68 % vs 39 %, p = 0,004). Les patients FA paroxystique (FAP) ont démontré une réussite plus grande de patients atteints de FA tenace à six mois (p = 0,005). La proportion des patients paroxystique et de FA tenace n’était pas significativement différente entre les groupes de cartographie 3D et PVAC. La régression logistique a confirmé FAP et PVAC comme prédicteurs de succès. Le succès de une seule procédure à six mois était de 48 %. Y compris les ablations refait au-delà de la période d’étude, notre taux de réussite global à six mois était de 65 %. Nous avons eu quatre complications, mais aucun décès liés à l’arythmie.ConclusionsEn dépit d’un nouveau centre et de l’inexpérience relative, nous avons atteint les taux de succès comparables à ceux des centres de soins tertiaires établis. PVAC fait significativement meilleurs que les deux approches de cartographie en 3D. Nous recommandons donc l’ouverture de plusieurs installations d’ablation de la FA et l’adoption de PVAC dans ces centres.