Imaging memory and predicting postoperative memory decline in temporal lobe epilepsy: Insights from functional imaging

Le devenir mnésique est une préoccupation essentielle des patients, souffrant d'une épilepsie temporale médiale pharmacorésistante, candidats à une chirurgie de l'épilepsie. Or ce devenir mnésique varie énormément d'un patient à l'autre avec l'observation tout à la fois d'aggravation, de stabilisation, voire d'amélioration des performances en mémoire épisodique. La clinique (notamment le côté de la résection) et les tests neuropsychologiques apportent des renseignements prédictifs fiables mais demeurent parfois encore à l'heure actuelle insuffisants pour remplacer le test de Wada qui a très longtemps été considéré comme le gold standard de la prédiction d'un éventuel déclin mnésique postopératoire. Actuellement, de très nombreuses études montrent que le test de Wada peut être avantageusement remplacé par des études d'activation en IRM fonctionnelle. La majorité de ces études suggèrent que c'est la capacité fonctionnelle résiduelle de l'hippocampe à réséquer qui prime sur la réserve fonctionnelle de l'hippocampe controlatéral. En clair, le déclin mnésique est directement lié au fonctionnement préopératoire résiduel de l'hippocampe à réséquer et très peu compensé par le fonctionnement valide de l'hippocampe controlatéral. De surcroît, de nouvelles techniques d'imagerie fonctionnelle, telles que la connectivité ou l'IRM de diffusion montrent une atteinte globale des réseaux sous-tendant la mémoire épisodique. L'étude de ces réseaux couplée à celle du fonctionnement hippocampique en IRM fonctionnelle peuvent constituer des approches complémentaires fiables pour prédire au mieux un éventuel déclin mnésique postopératoire.