How to deal with diplopia

La diplopie est un symptôme neuro-opthalmologique fréquent de causes variées. Cet article décrit les étapes du diagnostic devant une diplopie et les étiologies les plus fréquentes. Il existe deux types de diplopies : monoculaire et binoculaire. La diplopie monoculaire persiste lorsque l'œil controlatéral est fermé et disparaît généralement quand le patient regarde à travers un trou sténopéique. Elle est presque toujours la conséquence de phénomènes optiques dans les milieux transparents de l'œil et doit être différentiée de la diplopie anorganique (et aussi de la palinopsie et de la persévération visuelle). Le diagnostic spécifique et le traitement sont effectués par l'ophtalmologue. Les symptômes typiques de la diplopie anorganique, qui peut être monoculaire ou binoculaire, sont à la fois l'absence de changement de position des images doubles debout ou en position latérale à 90° et la vision double d'un random-dot-stéréogramme. La diplopie binoculaire disparaît lorsque l'un ou l'autre œil est fermé. La diplopie physiologique, normalement supprimée, est bénigne. La diplopie binoculaire pathologique se développe quand il existe un manque de fusion des images des deux yeux à cause d'une disparité de taille, de forme ou de position ou quand il existe un dysfonctionnement central de la fusion. La cause la plus fréquente de diplopie binoculaire est le strabisme acquis ou décompensé. Le jugement unique de la position des images doubles et leur changement dans les différentes directions du regard ne permettent pas de l'attribuer à des causes spécifiques. Une condition préalable pour une attribution correcte et un diagnostic adéquat est la connaissance des quelques formes de strabisme, présentées dans cet article. Les troubles congénitaux et décompensés comme le strabisme accommodatif, les pathophories, upshoot et downshoot, le syndrome de rétraction, et l'ésotropie avec myopie élevée sont difficiles à identifier et nécessitent la participation d'un ophtalmologue pour poser le diagnostic correct. Le traitement peut être conservatif ou chirurgical. La présence de traumatismes orbitaux et de tumeurs, l'orbitopathie endocrine et les maladies vasculaires exigent une collaboration interdisciplinaire. Comme causes spécifiquement neurologiques figurent les parésies neurogènes périphériques, la myokimie du muscle oblique supérieur, la neuromyotonie oculaire, la myasthenie, l'ophtalmoplégie externe progressive, l'ophtalmoplégie internucléaire et la skew deviation. La majorité de ces maladies est diagnostiquée en collaboration interdisciplinaire. Néanmoins, l'ophtalmologue doit être impliqué dès le début pour éviter les diagnostics redondants. La majorité des patients peuvent être aidés immédiatement par un traitement de la cause de la diplopie ou par une opération des muscles oculomoteurs. En cas d'un strabisme paralytique, l'opération s'effectue seulement quand une régénération n'est plus espérée. Jusque-là, le traitement sera assuré par des prismes ou par l'occlusion.