When does multiple sclerosis start? Three case reports and a review of the literature

Quand débute la SEP ? Cette question que tous les patients atteints de cette maladie se sont un jour posée est aussi d'un intérêt majeur pour la communauté médicale. L'enjeu est de faire le diagnostic le plus précoce possible afin d'intervenir au plus tôt pour maximiser les chances d'influencer le cours naturel de la maladie. Poser et ses critères avait posé comme un dogme la présence d'au moins deux poussées de la maladie. Avec le groupe de travail mis en place par Mcdonald, la démonstration de la chronicité de la SEP n'attend plus la seconde poussée. Avec les derniers critères, il est même possible de porter le diagnostic dès la première poussée et la première IRM. Mais il est probable qu'un diagnostic encore plus précoce soit nécessaire, comme en témoigne le syndrome radiologiquement isolé. L'avenir devrait donc voir apparaître des marqueurs biologiques dans le diagnostic de la maladie. Ceux-ci, couplés avec l'IRM, devraient nous permettre d'effectuer un diagnostic ultraprécoce, sensible mais aussi spécifique. Ces nouveaux critères permettront certainement d'ouvrir de nouvelles voies thérapeutiques pour le patient telles des interventions immunologiques plus précoces et peut-être plus ciblées, ou de la protection. La prévention reste encore du domaine de la science-fiction.