Imaging of brain ischemia

L'étendue de la zone de nécrose et de la pénombre ischémique permettent d'estimer à la phase aiguë, l'évolution de la lésion ischémique cérébrale en fonction de la recanalization de l'artère occluse. Les progrès de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) nucléaire multimodale (diffusion et perfusion) et du scanner de perfusion permettent d'obtenir une estimation assez fiable de l'étendue de la nécrose ischémique et de la pénombre. Ces informations autrefois limitées à la recherche sont désormais disponibles pour la pratique clinique. Plusieurs essais thérapeutiques évaluent le rôle des profils IRM comme critère d'inclusion dans des essais thérapeutiques proposant une revascularisation cérébrale chez des patients victimes d'un infarctus cérébral hors des délais admis pour la thrombolyse intraveineuse. L'accident ischémique transitoire (AIT) est un facteur de risque majeur d'infarctus cérébral, mais son diagnostic est difficile. L'IRM de diffusion détecte une lésion ischémique chez 30 % des patients évalués pour suspicion d'AIT. La présence d'une lésion ischémique aiguë permet de confirmer la nature ischémique d'un déficit neurologique transitoire et est associée avec une augmentation significative du risque immédiat d'infarctus cérébral. L'IRM de perfusion augmente significativement le taux de détection des lésions ischémiques, son rôle pronostique reste à définir.