Le psychiatre doit-il être un sur-spécialiste ?

RésuméLa spécialisation de la médecine est un processus de différenciation des disciplines médicales engagé depuis le xviiie siècle. La psychiatrie est sans nul doute, parmi toutes les autres spécialités, celle dans laquelle les enjeux pour la définition de la discipline et de ses sur-spécialités génèrent le plus de passions. Le processus de spécialisation de la psychiatrie voit en effet s’opposer, depuis la loi de 1838 qui met en place dans chaque département un asile d’aliénés, deux conceptions de la psychiatrie : celle de la « médecine asilaire » et celle de la « clinique des maladies nerveuses ». Cette dichotomie entrave une organisation de soins efficiente et de qualité en psychiatrie. Une nouvelle forme de sur-spécialisation fondée sur les outils pragmatiques développés par la santé publique et la psychologie de la santé pourrait permettre de dépasser ce clivage. Elle impliquerait, d’une part, de savoir identifier épidémiologiquement des groupes de patients définis par leurs besoins de santé spécifiques afin d’organiser une offre de soins adaptée dans un système donné, d’autre part, d’éviter toute caricature distinguant la psychiatrie des autres spécialités médicales au nom d’une spécificité supposée de l’homme malade en psychiatrie.

The specialization of medicine is a process of differentiation of medical disciplines committed since the 18th century. Among medical specialties, the psychiatry is undoubtedly one in which the struggle for the definition of the discipline and its sub-specialties is the most important. In 1838, the French law implemented psychiatric asylums in each French geographic area. Since 1838 then, the conception of the “asylum care” opposed to the conception of the “clinics of neurological diseases”. This dichotomy strongly influenced the features of psychiatric specialty in France but is insufficient for organizing efficient and quality care in psychiatry. A new type of sub-specialty based on pragmatic tools developed by public health and psychology of health could help overcome this dichotomy. This would imply (i) to identify specific groups of patients based on epidemiological features of health needs and to organize tailored care in a given system, and (ii) to avoid the caricature of other medical specialties according to an alleged clinical specificity of men with mental disorder.