Les soins sous contrainte des malades mentaux depuis la loi du 5 juillet 2011 « relative au droit et à la protection des personnes faisant l’objet de soins psychiatriques et aux modalités de leur prise en charge »

RésuméEn droit français, toute intervention sur le corps humain et donc toute hospitalisation supposant la mise en place de soins ne peuvent être réalisées qu’avec le plein consentement du patient. Une dérogation existe pour la psychiatrie depuis la loi du 30 juin 1838 portée par Esquirol. Il a fallu attendre plus d’un siècle et demi pour aboutir à la première réforme avec la loi du 27 juin 1990. Cette loi devait être réévaluée en 1995 mais la difficulté de la rédaction d’une loi aussi délicate (entre la protection de la liberté du citoyen, serait-il malade, et la nécessité de donner des soins à un patient qui, du fait de sa maladie, a perdu toute liberté, y compris celle de consentir à ses soins) a été à l’origine du dépôt bien tardif d’un projet de loi qui a dû être voté en urgence du fait de la pression du Conseil constitutionnel déclarant non constitutionnelle la loi du 27 juin 1990 pour ce qui concerne les dispositions de l’hospitalisation à la demande d’un tiers (HDT) et donnant au gouvernement jusqu’au premier août 2011 pour modifier la loi. La loi du 5 juillet 2011 impose l’intervention du juge des libertés (JLD) qui se prononce sur la mesure de soins sans consentement au 15e jour et au sixième mois, avec une possibilité de saisine par le patient à tout moment des soins sans consentement. Des hospitalisations sans consentement, on passe aux soins sans consentement soit sur décision du directeur de l’établissement spécialisé, soit sur décision du représentant de l’État. La loi du 5 juillet 2011 met aussi en place des soins ambulatoires sous contrainte et encadre les sorties des patients ayant bénéficié d’une irresponsabilité pénale ou ayant séjourné en unité pour malades difficiles (UMD) plus d’un an sur les dix dernières années.

In French law, all interventions on the human body, therefore, any hospitalisation, implies implementing care that can only be given with the entire consent of a patient. Derogations exist in psychiatry since the act of the 30th of June 1838 backed by Esquirol. We had to wait more than a century and a half later to have a new reform with the act of the 27th of June 1990. This act was to be re evaluated in 1995 but the difficulty of drafting such a complex act (protecting a civil person's rights even if ill, and the necessity of care giving to patients even when these patients may have lost their capacity to consent) caused the late submission of the bill. It had to be voted with urgency due to the pressure of the constitutional council declaring non-constitutional the 27 of June 1990 act concerning the HDT procedures. The council gave the government until the 1st of August 2011 to modify the law. The act of the 5th of July imposes the intervention of the judge of freedoms who pronounces a sentence on the treatments without consent after the 15th day and the 6th month, with the possibility given to the patient to a referral at any given time, during that hospitalisation without consent. Now from “hospitalisation without consent” there is a change to “care without consent” either upon the decision of the director of the specialized establishment or upon the decision of the representative of the state. The 5th of July 2011 act also created ambulatory health care under constraints and supervises the patient's outings. This concerns patients that have benefited from a penal irresponsibility or who have stayed in a UMD for more than a year during these last 10 years.