Étude comparative de l’insight et des facteurs l’influençant dans la schizophrénie et le trouble bipolaire chez une population de patients marocains hospitalisés

RésuméIntroductionL’insight est un concept multidimensionnel utilisé d’abord dans la schizophrénie puis dans plusieurs troubles psychiatriques dont le trouble bipolaire. Son amélioration représente un enjeu majeur dans la prise en charge des patients. L’objectif de notre étude était de comparer l’insight dans la schizophrénie et le trouble bipolaire durant les accès et après amélioration, et de vérifier si les facteurs influençant l’insight dans ces deux troubles sont les mêmes, afin d’en déduire les implications thérapeutiques.Population et méthodeNous avons d’abord évalué et comparé l’insight de 46 patients schizophrènes et 41 patients bipolaires en début et en fin d’hospitalisation, en utilisant l’échelle Q8 et l’échelle IS de Birchwood (avec ses trois sous-échelles). Ensuite, nous avons analysé différents facteurs sociodémographiques (âge, sexe, profession et situation maritale) et cliniques (antécédents d’hospitalisations, d’idéations suicidaires, de tentatives de suicide, d’hétéro-agressivité, consommation de drogue, antécédents familiaux psychiatriques, durée et type de traitement).RésultatsL’insight est faible à l’entrée pour les deux populations, avec une nette amélioration chez les patients bipolaires à la sortie. Les schizophrènes voient s’améliorer relativement leur conscience des symptômes et du besoin de traitement, alors que leur conscience de la maladie demeure pauvre. L’analyse multivariée montre que les facteurs qui influencent le score de l’insight chez les deux populations sont le type de traitement et la présence d’antécédents d’idéations suicidaires.ConclusionsDans la population schizophrène, il semble plus judicieux de travailler sur la conscience du besoin de traitement. Les mesures psycho-éducatives et les interventions psychothérapiques ciblant l’amélioration de l’insight sont utiles, mais doivent êtres accompagnées d’une surveillance et d’une prise en charge des complications dépressives et des velléités suicidaires dans les deux populations.

IntroductionInsight is a multidimensional concept first used in schizophrenia and in several psychiatric disorders including bipolar disorder. Its improvement is a major issue in patient's treatment. The aim of our study was to compare insight in schizophrenia and bipolar disorder during and after psychotic and manic episodes, and whether the factors influencing insight in these two disorders are the same, in order to deduce the therapeutic implications.Population and methodWe first evaluated and compared insight of 46 schizophrenics and 41 bipolar patients in the beginning and end of hospitalization, using Q8 scale and Birchwood IS scale (with its three sub-scales). Then, we analyzed various demographic factors (age, sex, occupation and marital status), and clinical factors (history of hospitalization, suicidal ideation, suicide attempts, aggression against others, drug use, psychiatric family history, duration and type of treatment).ResultsPatients in this study are mostly young adults, male, not living with a partner. Schizophrenic patients are less well integrated in terms of profession and family. At the beginning of hospitalization, insight is low for both populations, but it is relatively better in bipolar patients with a greater awareness of symptoms. We observed a marked improvement in all dimensions of insight in patients with bipolar disorder at the end of hospitalization. Schizophrenic patients improved their awareness of symptoms and need of treatment, while their awareness of the disease remains poor. Multivariate analysis shows that factors influencing the scores of insight for both populations are: the type of treatment (atypical antipsychotics for schizophrenics and mood stabilizers for bipolar patients) and the presence of a personal history of suicidal ideation.ConclusionsIn schizophrenic population, it seems more appropriate to work on the consciousness of the need for treatment. Psycho-educational measures and psychotherapeutic interventions targeting the improvement of insight are useful but must be accompanied with monitoring and management of depressive complication and suicidal tendencies in both populations.