L’évaluation clinique des adultes avec autisme et déficience intellectuelle associée : une nécessité en faveur d’un accompagnement personnalisé

RésuméLa reconnaissance des besoins spécifiques présentés par les adultes avec autisme et autres Troubles Envahissants du développement en matière de diagnostic et d’évaluation fonctionnelle a permis l’élaboration, par la Haute Autorité de santé en juillet 2011, de recommandations de bonnes pratiques professionnelles en la matière. Ces dernières viennent légitimer l’importance que soient évaluées de façon continue les ressources des personnes, afin que leur projet d’accompagnement et de vie soit élaboré en phase avec la réalité de leurs ressources en termes d’autonomie, de communication, de participation à la vie sociale et communautaire. Toutefois, quand l’autisme est associé à une déficience intellectuelle, notamment quand elle est sévère, cela nécessite pour les équipes pluridisciplinaires un aménagement du contexte des évaluations, mais engage aussi des réflexions quant aux outils et tests pouvant être utilisés afin de lier significativement les conclusions relatives aux évaluations avec la mise en œuvre d’interventions coordonnées auprès de la personne. Ainsi, pour aboutir à un cadre rigoureux d’examen psychologique, la démarche diagnostique doit être complétée par une évaluation du fonctionnement de la personne qui soit en capacité de mettre en perspective ses forces et spécificités. Pour ce faire, le recours à des outils adaptés pouvant permettre une évaluation situationnelle ou fonctionnelle est nécessaire au pragmatisme et à l’individualisation des soutiens éducatifs et thérapeutiques des personnes dans leur vie quotidienne. Plusieurs outils spécifiques, adaptés pour adultes avec autisme et couvrant divers champs de compétences, peuvent être utilisés dans le cadre d’une évaluation. Parallèlement, l’examen des comportements problèmes, quand ils sont présents et qu’ils ont un caractère envahissant, peut se mener en s’appuyant sur deux approches, descriptive et fonctionnelle, dont les complémentarités sont utiles à une exploration fine des problématiques rencontrées et à la définition d’un programme de soutien aux comportements.

The recognition of specific needs for adults with autism and other pervasive developmental disorders regarding diagnostics and functional evaluations have allowed the High Authority on Health care (HAS), in July 2011, to establish recommendations on good professional practices. These recommendations legitimise the importance of regular evaluations. Consequently, patient's accompaniment and life projects can be thought out realistically according to their actual resources in terms of autonomy, communication, participation in social and community life. However, when autism is associated to an intellectual deficiency, particularly in severe cases, these patients need pluridisciplinary teams to adjust the evaluation framework. Thus, it also implies new thoughts on which tools and tests should be used to significantly link evaluation conclusions with the use of coordinated interventions with these patients. To obtain a rigorous framework in which to pass psychological tests, the diagnostic approach must be completed by the evaluation of a patient's functioning's. These tested patients must be able to put into perspective their strengths and specificities. In this endeavour, the recourse to adapted tools that help a situational or functional evaluation is necessary for pragmatic reasons as well as for the individualization of a educational and therapeutical support in their every day life. Several specific tools, adapted for adults with autism and covering different expertise's can be used during an evaluation. At the same time, tests concerning behavioural problems, when present and with pervasive components, can be conducted by using two descriptive and functional approaches. These approaches have a complementarity that is useful for a subtle exploration of problems encountered. It can also be an important element to help define and develop a support program for behaviours.