Une entité clinique aux implications thérapeutiques majeures : le trouble bipolaire à début précoce

RésuméLe trouble bipolaire (TB) est une maladie multifactorielle à la présentation clinique hétérogène. À la lumière de données récentes de la littérature, l’âge de début précoce apparaît comme un indicateur robuste et fiable de démembrement clinique du TB. Il se définit par un âge inférieur à 21 ans, donnée répliquée dans sept études d’admixture indépendantes (21,28 ± 1,6 ans). L’évolution chronique du trouble bipolaire à début précoce (TBDP) associée au délai diagnostique et thérapeutique élevé, ainsi que ses comorbidités spécifiques, conduisent à une incidence élevée de rechute et un pronostic altéré. Ce TBDP doit donc être repéré rapidement, ce qui n’est actuellement pas le cas, sans doute du fait de la difficulté diagnostique liée à une présentation clinique plus polymorphe. La forte prévalence du TBDP en fait est un enjeu de santé publique important, où ses particularités justifient sans aucun doute des stratégies de prévention et des prises en charge spécifiques. Enfin, la recherche avec stratification sur l’âge de début précoce du TB a permis d’identifier des biomarqueurs spécifiquement associés. Une spécification sur l’âge de début des TB pourrait de ce fait être intégrée dans les futures classifications nosographiques telles que le DSM-V et dans les algorithmes thérapeutiques.

ObjectivesBipolar affective disorder (BPAD) is a multifactorial disorder with heterogeneous clinical presentation, in particular according to age at onset (AAO). AAO has been discussed as a potential specifier in future nosographical classification and may be included in future algorithms of treatment decisions.MethodsThe present article provides a comprehensive review of existing clinical data on age at onset and on pharmacological strategies in early onset BPAD.ResultsSeven admixtures studies have demonstrated the existence of three subgroups of BPAD individuals according to AAO (early, intermediate and late AAO) with two cut-off points of 21 (21.28 years ± 1.6) and 33 years (33.57 years ± 5.8). Differential clinical features and outcomes have characterized the early onset subgroup: higher rate of suicide attempts, rapid cycles, alcohol and drugs abuse, psychotic symptoms and co-morbid anxiety disorders. This might partially explain the delayed diagnosis and mood stabilizer initiation. Implementation of AAO in the algorithms of treatment might be discussed although the level of proof for focused medications strategies remains to be consolidated. Targeted prevention of specific comorbidities also should be strongly recommended.ConclusionGiven the high frequency of early onset BPAD, awareness of clinicians should be stimulated in order to provide an early and accurate detection, preventive strategies and possibly specific cares.