Éducation thérapeutique et santé publique : questions croisées

RésuméEn France, l’inscription dans la loi de l’éducation thérapeutique du patient (ETP) en traduit la reconnaissance. Cette reconnaissance résulte d’un long processus d’évolution historique, partant des premiers programmes d’observance en cancérologie, à la mise en place d’enseignement à destination des enfants atteints de maladies chroniques, pour aboutir à un repositionnement du patient sous l’influence des patients malades du VIH et de leurs proches. Programme éducatif, l’ETP vise à renforcer les compétences du patient et à lui permettre d’en acquérir de nouvelles afin qu’il soit le plus autonome possible dans la gestion de sa maladie. Cela amène aussi à prendre en compte les discordances de temps, entre temps des soins, de la maladie, le temps social et familial et le temps vécu par le patient, à tenir compte des ruptures de cohérences que le patient peut rencontrer dans son parcours de soins et de vie, les contre-attitudes pédagogiques ou médicales. L’approche par l’éducation et le transfert de compétences permettent de mieux situer la question évaluative et de faire la part des indicateurs biomédicaux, de satisfaction, de qualité de vie et d’impact de la maladie. L’ETP se justifie alors avant tout par le fait d’aider le patient à améliorer ses rapports dans l’ensemble social où il a à prendre sa place. Le développement de l’ETP aboutissant aux concepts de codécision et d’alliance thérapeutique est un signe d’une évolution profonde en santé d’empouvoirement des patients.

In France, the law now recognizes the Therapeutic Patient Education (TPE) and this shows the long road TPE accomplishes since the very first educational programs in oncology, the disease learning for children with chronic pathologies and the dramatic changes obtained by the patients with AIDS, placing the patients in the heart of the processes. As any educational program, TPE aims to enforce patients’ skills in managing its disease and getting more autonomy. This also implies to consider problems such as the time discordance between periods of care, time of disease evolution, social and family time and patient's own perception of time. It also focuses on failures in consistency in patient's lifetime and care process, educational and medical counter-attitudes. Focusing on skills transfer helps also to understand the question of TPE assessment, the main objective remaining to help the patient to live the best possible life in his social context. The development of TPE with concepts such as self – management and therapeutic alliance shows the increasing importance of patients’ empowerment in health care.