Lymphome anaplasique à grandes cellules associé aux implants mammaires (LAGC-AIM). Présentation clinique d’une forme initialement non-diagnostiquée, prise en charge et reconstruction

RésuméLes lymphomes anaplasiques à grandes cellules associés aux implants mammaires (LAGC-AIM) sont considérés comme une maladie exceptionnelle. Il s’agit d’une nouvelle entité nosologique qui a une origine multifactorielle et un délai de survenue après implantation extrêmement variable. Le cas présenté est une patiente de 60 ans avec tuméfaction progressive du sein droit après implantation mammaire esthétique. Le diagnostic a été retardé car le premier opérateur n’était pas au fait de cette entité. Nous avons vu la patiente en deuxième intention, retiré l’implant et effectué une capsulectomie totale. La lecture anatomopathologique a confirmé le diagnostic. Nous avons, après un délai d’un an et des contrôles ultrasonographiques rassurants, effectué une reconstruction par lipomodelage, geste de pexie et retrait de l’implant controlatéral. La majorité des cas de LAGC-AIM survient entre 11 ans et 15 ans après implantation, avec un âge moyen de 63 ans. Parmi les 173 cas mondiaux recensés en mars 2015, il ne semble pas y avoir de cas associé à des implants lisses et environ 80 % sont associés à l’implantation de prothèses macrotexturées. Si les signes cliniques et explorations diagnostiques sont de plus en plus décrits, il n’y a actuellement pas de recommandation concernant le délai de reconstruction après explantation pour cette pathologie. Nous recommandons de réaliser une échographie tous les trois mois, la première année, et d’attendre un an avant la reconstruction. Dans les cas de reconstruction après explantation faisant suite à une chirurgie esthétique, le lipomodelage est une technique de choix afin de combler le manque de volume laissé par le retrait de l’implant.

SummaryBreast implant-associated anaplastic large cell lymphoma (ALCL) is an extremely rare disease. Is a new nosologic entity with a multifactorial origin and a wide occurrence delay after breast implantation. This article reports the case of a 60 years old patient with a progressive swelling of the right breast after aesthetic breast implants. Diagnostic was delayed because first surgeon was not familiar with the disease. Patient was then referred to us for management. We performed an implant removal and a complete capsulectomy. Pathologic report confirms the diagnostic. After one year and normal ultrasound evaluation, we reconstructed the breast with lipomodeling and mastopexy. Contralateral implant was also removed at time of reconstruction. Vast majority of breast implant-associated ALCL occurs at a time lapse of 11 to 15 years after implant augmentation, with a mean age of 63 years. Among the worldwide 173 cases reported in March 2015, smooth implants seem not to be at risk but 80% of cases were associated with macrotexturized implants. Clinical presentation and diagnostic tools are more and more published but there is to date no recommendation concerning reconstruction delay after implant removal for this pathology. We advise the realization of a breast ultrasound every three months during the first year and wait for a one-year period before reconstruction. In case of aesthetic surgery, mastopexia can be done to allow for glandular shaping. Lipomodeling is an excellent technique to correct the lack of volume due to implant removal. In case of reconstructive setting, implant can be replaced by flap procedure with lipomodeling if needed or lipomodeling alone if recipient site is favorable and patient has enough fat tissue. Contralateral implant should be removed during reconstruction time.