Tolérance du lambeau de grand dorsal sans prothèse à la radiothérapie en reconstruction mammaire immédiate

RésuméBut de l’étudeLe nombre de reconstruction mammaire immédiate (RMI) après mastectomie est en augmentation, et dans ce contexte nous avons cherché à évaluer la tolérance du lambeau de grand dorsal sans prothèse à la radiothérapie adjuvante.Matériel et méthodesDe janvier 1999 à août 2013, nous avons opéré 31 patientes consécutives par mastectomie avec RMI par lambeau de grand dorsal, suivie d’une radiothérapie adjuvante du sein reconstruit. Les patientes ont été sélectionnées à partir d’une base de données prospective et recontactées pour évaluer les résultats esthétiques à distance. Deux patientes ont été perdues de vue.RésultatsLa médiane de suivi est de 6,5 années. Les résultats esthétiques de la reconstruction ont été évalués comme bons ou très bons dans 86 % des cas, avec une consistance du sein irradiée évaluée comme bonne ou très bonne dans 93 % des cas. Un transfert graisseux de complément a été réalisé en moyenne 11 mois après la radiothérapie dans 58 % des cas, avec un volume moyen transféré de 250 cc. Une symétrisation du sein controlatéral était associée dans le même temps opératoire pour 32 % de la population totale. La RMI était évalué a posteriori par les patientes comme indispensable dans 79 % des cas.ConclusionDans notre expérience, la tolérance du lambeau de grand dorsal à un traitement adjuvant par radiothérapie est bonne. Cette méthode peut être proposée aux patientes demandeuses d’une RMI malgré une irradiation postopératoire attendue.

SummaryObjectivesRates of immediate breast reconstruction (IBR) after mastectomy are currently increasing, leading us to evaluate outcomes of breast reconstruction with latissimus dorsi without implant followed by adjuvant radiotherapy.Materials and methodsFrom January 1999 to August 2013, 31 breast reconstructions with latissimus dorsi have been irradiated. Patients have been selected from a prospective database and contacted to evaluate outcomes of breast reconstruction, and 2 patients have been lost.ResultsMedian follow-up was 6.5 years. Breast reconstruction outcomes were evaluated as very good or good in 86% of cases, with breast reconstructed consistency as very good or good in 93% of cases. An additional fat grafting has been performed for 58% of cases (mean volume transferred of 250 cc) and was associated with contralateral breast reduction in 32% of the whole population. IBR was judged as essential for 79% of women a posteriori.ConclusionIn our experience, latissimus dorsi has a good tolerance to adjuvant irradiation, and may be offered to patients willing to benefit of an IBR even if postoperative radiotherapy is scheduled.