Carcinomes basocellulaires localement avancés : intérêt de traitements combinés, alternatifs à la chirurgie

RésuméLe vismodegib, inhibiteur de la voie de signalisation hedgehog, est une nouvelle option thérapeutique dans les carcinomes basocellulaires localement avancés (CBCLa) pour lesquels la chirurgie ou la radiothérapie ne sont pas appropriés. Sa prescription doit faire l’objet d’une décision en réunion de concertation pluridisciplinaire. Si les taux de réponse sont élevés avec une efficacité rapide et prolongée, les réponses complètes sont rares. D’autre part, les effets secondaires fréquents peuvent limiter la poursuite du traitement ou faire discuter des traitements séquentiels. Nous rapportons deux observations qui illustrent la gravité potentielle des CBCLa, tumeurs négligées par les patients et leur entourage rendant alors leur prise en charge chirurgicale impossible ou délabrante sans garantie carcinologique. Ces observations illustrent l’indication du vismodegib et la possibilité d’utiliser une radiothérapie en association ou en relais, après obtention d’une réduction tumorale sous vismodegib. Un tel traitement doit être connu des chirurgiens prenant en charge les CBCLa, à la fois comme alternative mais aussi comme possible traitement néoadjuvant dont la place à ce titre est en cours d’évaluation.

SummaryThe vismodegib, inhibitor of the hedgehog signaling pathway, is a new therapeutic option in locally advanced BCC when surgery or radiotherapy are inappropriate. If the response rate is high with rapid and sustained efficacy, complete responses are rare. Furthermore, the common side effects may limit continuous and prolonged treatment and lead to discuss sequential treatments. We report two cases that illustrate the severity of LaCBC, tumors neglected by patients and their families limiting therapeutic choice especially surgery that become impossible and for which vismodegib is indicated. These observations illustrate the possible interest of radiotherapy in combination or after tumor debulking by vismodegib. Vismodegib must be known by surgeons for LaCBC, mainly as an alternative beyond surgery but also as a possible neoadjuvant treatment to surgery that have to be evaluated.