Rhinoplastie et produits de comblement

RésuméL’utilisation de fillers, soit comme camouflage après une rhinoplastie chirurgicale, soit comme technique de rhinoplastie médicale, est devenu un apport intéressant permettant d’éviter ou de retarder une échéance chirurgicale toujours redoutée par le patient. Le geste peut paraître simple mais les auteurs insistent sur la nécessité d’une technique rigoureuse, car si les complications sont rares, elles n’en demeurent pas moins graves voire dramatiques. Au travers de leur expérience de plus de 7 ans, les auteurs n’ont retenu que deux substances résorbables type acide hyaluronique ou hydroxyapatite de calcium, produits reconnus par l’ANSM. Les microcanules (27 G) sont préférées aux aiguilles, ainsi que les techniques d’injection par de multiples tunnels avec des petits bolus fragmentés. Il faut éviter une injection isolée en grande quantité, source de blanchiment et de risques plus importants pour la peau. L’hydroxyapatite est préféré pour le dorsum et l’acide hyaluronique pour la pointe. Les auteurs rapportent également les principales complications et leurs traitements. La meilleure thérapeutique reste néanmoins dans leur prévention en grande partie due à l’application d’une technique rigoureuse.

SummaryThe use of fillers for camouflage after surgical rhinoplasty or during medical rhinoplasty process represent an attractive technique which allows to avoid or to delay surgical time often dreaded by the patients. This technique apparently quite simple, must be applied carefully in order to avoid possible complications that can sometimes be very serious. Through their seven years of experience, the authors have selected absorbable type of products: hyaluronic acid or calcium hydroxylapatite, both approved by ANSM. Preference is given to microcannulas (27G) over needles and injection techniques through multiple tunnels fitted with small fragmented boluses. Due to possible Tyndall effect and skin necrosis risk, a one-shot injection with a lot of product should be avoided. Calcium hydroxyapaptite is preferred for the dorsum area while hyaluronic acid is recommended for the tip. The authors also relate the major encountered complications and describe the appropriated treatments. Nevertheless the strict application of the described technique represents the best way to prevent adverse complications.