Intérêt de la toxine botulinique de type A dans le traitement des syndromes de Raynaud sévères secondaires à la sclérodermie systémique

RésuméButs de l’étudeLe syndrome de Raynaud est un acrosyndrome vasculaire paroxystique responsable, au niveau des mains, de douleurs, impotence fonctionnelle, troubles trophiques, voire d’ischémies digitales chroniques. Les traitements médicaux et chirurgicaux actuels ne sont pas uniformément efficaces et comportent des effets secondaires. Des travaux récents ont souligné l’intérêt de la toxine botulinique de type A (BTX A) dans le traitement du syndrome de Raynaud primitif. La particularité du syndrome de Raynaud secondaire à la sclérodermie systémique est d’associer au vasospasme artériel une composante mécanique due à une sclérose de la paroi artérielle pouvant théoriquement diminuer l’efficacité du BTX A. Ce travail a pour but d’étudier l’efficacité du BTX A chez les patients atteints de phénomènes de Raynaud secondaires à la sclérodermie.Patients et méthodeNous avons réalisé une étude prospective sur une durée de 12 mois. Dix-huit patients sclérodermiques consultant pour un syndrome de Raynaud sévère invalidant ont bénéficié d’injections de BTX A au niveau des deux mains. Les critères évalués avant et après injection étaient : persistance de troubles trophiques, QuickDASH Score, douleur, pression partielle en O2 transpulpaire.RésultatsÀ j30 postinjection, la cicatrisation des ulcères était acquise, le QuickDASH Score évoluait de 39,4 à 20, la pression partielle en O2 passait de 16 à 42 mmHg, la douleur de l’échelle visuelle analogique (EVA) variant de 6/10 à 2/10.ConclusionLe BTX A améliore significativement la symptomatologie des patients sclérodermiques porteurs de syndrome de Raynaud malgré la composante de sclérose artérielle pariétale.

SummaryAimsRaynaud's phenomenon is a vasospastic disorder of the extremities that can lead, in the hands, to pain, disability, ischemic ulcers and digital chronic ischemia. Medical and surgical current treatments are not fully effective while causing side effects. Recent studies have emphasized the value of botulinum toxin type A (BTX A) in the management of primary Raynaud's phenomenon. The originality of Raynaud's syndrome secondary to systemic sclerosis is to combine both arterial vasospasm and sclerosis of the arterial wall, what is supposed to reduce BTX A effects. The purpose of this work is to evaluate BTX A efficiency in patients with Raynaud's phenomenon secondary to systemic sclerosis.Patients and methodWe performed a prospective study for 12 months. Patients with severe Raynaud's phenomenon due to systemic sclerosis were injected with BTX A in the two hands. Evolution of ischemic ulcers, QuickDASH Score, O2 partial pressure, pain were measured before and 30 days after injection.ResultsWe treated 18 patients. Thirty days after injection, we noticed a complete healing of ulcers, QuickDASH Score was improved from 39.4 to 20, as the O2 partial pressure from 16 to 42 mmHg and the pain from VNS from 6/10 to 2/10.ConclusionBTX A appears to improve significantly Raynaud's phenomenon symptomatology in patients with systemic sclerosis despite the component of arterial sclerosis.