La réinjection première de graisse autologue en reconstruction mammaire

RésuméBut de l’étudeLa reconstruction mammaire par prothèse après cancer est délicate lorsque les tissus sont irradiés. L’objectif principal de cette étude était de déterminer si la réinjection première de graisse autologue pouvait améliorer suffisamment les tissus pour permettre une reconstruction simple par prothèse.Patients et méthodesNotre étude rétrospective présente une série de 25 patientes ayant bénéficié d’une réinjection première de graisse autologue après mastectomie totale et radiothérapie. La graisse était réinjectée selon la technique de Coleman. La reconstruction prothétique était réalisée trois à six mois après la réinjection de graisse. La reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire était réalisée trois mois après la mise en place de l’implant. La durée de suivi moyen était de deux ans. Un questionnaire de satisfaction a été adressé aux patientes. La qualité de la reconstruction a été évaluée par examen clique et par examen photographique par trois observateurs indépendants.RésultatsLe volume moyen de graisse injectée était de 160 ml. Deux patientes ont nécessité une deuxième réinjection. Une reconstruction prothétique a été réalisée chez 23 patientes. Deux patientes ont bénéficié d’une reconstruction par lambeau musculo-cutané de grand dorsal avec implant. Deux patientes ont présenté une cytostéatonécrose pendant le suivi. Le nombre moyen total d’interventions était de 2,5 par patiente. La qualité de la reconstruction était jugée bonne par les patientes et les observateurs.ConclusionLa réinjection première de graisse autologue en terrain irradié permet dans certains cas une reconstruction simple par prothèse de bonne qualité permettant d’éviter la réalisation d’un lambeau.

SummaryBackgroundProsthetic breast reconstruction is critical in the radiated breast. The main purpose of this study was to determine whether fat grafting prior to breast reconstruction could improve thoracic tissue trophicity enough to perform a simple prosthetic reconstruction, avoiding a flap procedure.Patients and methodsA total of 25 patients who had undergone a modified radical mastectomy followed by radiotherapy were retrieved. Fat was injected according to Coleman's technique. Prosthetic reconstruction was performed three to six months after the fat grafting procedure. Reconstruction of the nipple-areola complex was performed 3 months after implant positioning. Median follow-up interval was two years. Patient satisfaction was ascertained with a self-assessment questionnaire. Three independent blinded physician observers judged preoperative and postoperative photographs to determine the quality of reconstruction.ResultsThe mean refined fat injected volume was 160 ml. In all cases except two, a unique fat grafting procedure was necessary. Prosthetic reconstruction was achieved in 23 cases. The technique failed in two cases and breast reconstruction was achieved by a latissimus dorsi flap with implant. During the follow-up interval, two complications occurred in two patients presenting with fat necrosis and oil cysts. The mean number of total surgical procedures was 2.5 per patient. Quality of reconstruction was judged as good by both physicians and patients.ConclusionsAutologous fat grafting in radiated tissue prior to breast reconstruction is a safe and reliable technique. In selected cases, a simple prosthetic reconstruction can be achieved avoiding a flap procedure.