Les échecs de la chirurgie reconstructrice cervicofaciale par lambeaux libres : facteurs favorisants et prise en charge

RésuméIntroductionLes échecs de la chirurgie reconstructrice par lambeaux libres dans la région cervicofaciale sont rares mais posent des problèmes thérapeutiques complexes. Les objectifs de cet article sont de rechercher les facteurs ayant favorisés les échecs et d’analyser leur méthode de prise en charge.Patients et méthodesTous les patients ayant bénéficié d’une chirurgie reconstructrice cervicofaciale par lambeau libre entre 2000 et 2007 au sein de notre institution ont été inclus dans cette étude rétrospective. L’analyse des dossiers médicaux informatisés a permis de recueillir des données complètes sur les caractéristiques des patients et sur leur prise en charge. Une analyse univarié a été réalisée pour rechercher des facteurs associés aux échecs.RésultatsTrois cent douze patients ont été inclus dans cette étude, parmi lesquels nous avons relevé 22 cas (7 %) d’échec de la réparation par lambeaux libres. Les antécédents de chirurgie carcinologique cervicofaciale (p = 0,02), la chirurgie après récidive carcinologique (p = 0,02), et les reconstructions après pharyngo-laryngectomies totales circulaires (p = 0,008) ont été identifiés comme des facteurs favorisant les échecs. Un second lambeau libre a été réalisé chez 12 patients avec un taux de succès de 92 % (11 sur 12 patients).ConclusionLa prise en charge des échecs de la reconstruction par lambeau libre est complexe et la décision de réaliser un second lambeau libre dépend des conditions locales, de l’évolution de l’état général, des facteurs ayant conduit à l’échec ainsi que du bénéfice attendu du second lambeau libre. Dans les cas sélectionnés, leur taux de succès est satisfaisant.

SummaryBackgroundFailure after head and neck reconstruction using free flap are rare but their management remains a challenging problem. The purpose of this study was to analyze the causes and the subsequent treatment of free-flap failure in head and neck reconstruction.Patients and methodsA retrospective review of patients who had undergone free flap transfer between 2000 and 2007 was performed in our center. Data were collected from computerized medical record to determine patient and tumor characteristics, as well as their treatment. Moreover, a univariate analysis was performed to determine factors associated with free flap failure.ResultsThree hundred and twelve patients had a free flap transfer after head and neck cancer resection. A total of 22 failures (7%) were encountered. Previous surgery for head and neck cancer (p = 0.02), surgery after cancer recurrence (p = 0.02) and reconstructions after circular pharyngolaryngectomy (p = 0.008) were significantly associated with free-flap failure. A second free-flap was performed in 12 patients and the overall success rate of the repeated free flap was 92 percent (11 of 12 patients).ConclusionAfter a free flap failure, surgeons should determine subsequent treatments after a reconsideration of the need of a second free flap, an analysis of the cause of the first flap failure and an evaluation of local and general conditions. In selected patients, second free flap has a high success rate.