Contextualizing the Effectiveness of a Collaborative Care Model for Primary Care Patients with Diabetes and Depression (Teamcare): A Qualitative Assessment Using RE-AIM

ObjectiveWe evaluated the implementation of an efficacious collaborative care model for patients with diabetes and depression in a controlled trial in 4 community-based primary care networks (PCNs) in Alberta, Canada. Similar to previous randomized trials, the nurse care manager-led TeamCare intervention demonstrated statistically significant improvements in depressive symptoms compared with usual care. We contextualized TeamCare’s effectiveness by describing implementation fidelity at the organizational and patient levels.MethodsWe used the Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance (RE-AIM) framework to evaluate TeamCare. Qualitative methods used to collect data regarding the RE-AIM dimensions of Implementation and Effectiveness included interviews with PCN staff and specialists (n=36), research team reflections (n=4) and systematic documentation. We used content analysis, and Nvivo 10 for data management.ResultsTeamCare was implemented as intended but with suboptimal fidelity. Deviations from the model included limited degrees of collaborative care practised within the PCNs, including varying physician participation, limited comfort in practising collaborative care and discontinuity of care managers. Despite suboptimal fidelity, respondents identified several implementation facilitators at the organizational level: training, ongoing implementation support, professional and personal qualities of the care manager and pre-existing relationships. Without knowledge of the effectiveness of the intervention in our controlled trial, respondents anticipated improved patient outcomes due to the main intervention components, including active patient follow up, specialist consultation and treat-to-target principles.ConclusionsDespite suboptimal implementation in Alberta’s primary care context, TeamCare resulted in improved outcomes similar to those demonstrated in previous randomized trials. A stronger culture of collaborative care would likely have yielded greater implementation fidelity and possibly better outcomes.

RésuméObjectifNous avons évalué la mise en œuvre d’un modèle efficace de soins en collaboration chez des patients souffrant de diabète et de dépression au cours d’un essai comparatif dans 4 réseaux de soins primaires (RSSP) communautaires de l’Alberta, au Canada. Comme dans les essais à répartition aléatoire précédents, l’intervention TeamCare menée par des gestionnaires en soins infirmiers a démontré des améliorations statistiquement significatives des symptômes de la dépression comparativement aux soins habituels. Nous avons contextualisé l’efficacité de la TeamCare en décrivant la fidélité de la mise en œuvre à l’échelon organisationnel et à l’échelon du patient.MéthodesNous avons utilisé le cadre Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance, soit la portée, l’efficacité, l’adoption, la mise en œuvre et le maintien (RE-AIM) pour évaluer la TeamCare. Les méthodes qualitatives utilisées pour recueillir les données concernant les dimensions de la mise en œuvre (Implementation) et de l’efficacité (Effectiveness) du RE-AIM comprenaient les entrevues avec le personnel et les spécialistes (n = 36) des RSSP, les réflexions de l’équipe de recherche (n = 4) et la documentation systématique. Nous avons utilisé l’analyse de contenu et le NVivo 10 pour prendre en charge les données.RésultatsLa TeamCare a été mise en œuvre comme prévu, mais a démontré une fidélité sous-optimale. Les déviations du modèle comprenaient le degré limité des soins en collaboration pratiqués dans les RSSP, dont la participation variable des médecins, le peu d’aisance dans la pratique des soins en collaboration et la discontinuité des gestionnaires de soins. En dépit de la fidélité sous-optimale, les répondants ont déterminé de nombreux facilitateurs de la mise en œuvre à l’échelon organisationnel: la formation, le soutien continu à la mise en œuvre, les qualités professionnelles et personnelles des gestionnaires de soins et les relations préexistantes. Sans connaître l’efficacité de l’intervention dans notre essai comparatif, les répondants ont anticipé l’amélioration des résultats cliniques des patients en raison des principales composantes de l’intervention, dont le suivi actif des patients, la consultation de spécialistes et les principes du treat-to-target (atteindre les objectifs du traitement).ConclusionsEn dépit de la mise en œuvre sous-optimale dans le contexte des soins primaires en Alberta, la TeamCare a entraîné une amélioration des résultats cliniques qui est similaire à celle démontrée lors des essais à répartition aléatoire précédents. Une véritable culture des soins en collaboration aurait probablement généré une plus grande fidélité de la mise en œuvre et éventuellement de meilleurs résultats cliniques.