Contextualizing the Proven Effectiveness of a Lifestyle Intervention for Type 2 Diabetes in Primary Care: A Qualitative Assessment Based on the RE-AIM Framework

ObjectiveThe Healthy Eating and Active Living for Diabetes in Primary Care Networks (HEALD) intervention proved effective in increasing daily physical activity among people with type 2 diabetes in 4 community-based primary care networks (PCNs) in Alberta. Here, we contextualize its effectiveness by describing implementation fidelity and PCN staff’s perceptions of its success in improving diabetes management.MethodsWe used the Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance (RE-AIM) framework to evaluate the HEALD intervention. Qualitative methods used to collect data related to the RE-AIM dimensions of implementation and effectiveness included interviews with PCN staff (n=24), research team reflections (n=4) and systematic documentation. We used content analysis, and data were imported into and managed using Nvivo 10.ResultsHEALD was implemented as intended with adequate fidelity across all 4 PCNs. Identified implementation facilitators included appropriate human resources, the training provided, ongoing support, the provision of space and the simplicity of the intervention. However, PCN staff reported varying opinions regarding its potential for improving diabetes management among patients. Rationales for their views included intervention “dose” inadequacy; that the quality of usual care for people with diabetes was already good; patients were already managing their diabetes well; and the potential for cointervention. Recommended improvements to HEALD included increasing the dose of the intervention, expanding it to other modes of exercise and incorporating a medical clearance process.ConclusionsBased on the high degree of fidelity, the demonstrated effectiveness of HEALD in improving physical activity among patients was a result of sound implementation of an efficacious intervention. Increasing the dose of HEALD could result in additional improvements for patients.

RésuméObjectifL’intervention HEALD (Healthy Eating and Active Living for Diabetes in Primary Care Networks) s’est révélée efficace dans l’augmentation de l’activité physique quotidienne des personnes souffrant du diabète de type 2 de 4 réseaux communautaires de soins de santé primaires (RSSP) de la communauté de l’Alberta. Ici, nous contextualisons son efficacité en décrivant la fidélité de la mise en œuvre et les perceptions du personnel des RSSP quant à son succès dans l’amélioration de la prise en charge du diabète.MéthodesNous avons utilisé le cadre RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance, soit la portée, l’efficacité, l’adoption, la mise en œuvre et le maintien) pour évaluer l’intervention HEALD. Les méthodes qualitatives utilisées pour recueillir les données liées aux dimensions de la mise en œuvre et de l’efficacité du RE-AIM comprenaient les entrevues avec le personnel des RSSP (n=24), les réflexions de l’équipe de recherche (n=4) et la documentation systématique. Nous avons utilisé l’analyse de contenu. Les données ont été importées dans NVivo 10 et prises en charge par ce dernier.RésultatsLa HEALD a été mise en œuvre comme prévu, tout en démontrant une fidélité adéquate dans les 4 RSSP. Les facilitateurs identifiés de la mise en œuvre comprenaient les ressources humaines appropriées, la formation offerte, le soutien continu, la mise à disposition d’un espace et la simplicité de l’intervention. Cependant, le personnel des RSSP avait diverses opinions quant à son potentiel d’amélioration de la prise en charge du diabète des patients. Les raisons qui motivaient leurs points de vue étaient les suivantes: l’insuffisance de la « dose » de l’intervention; le fait que la qualité des soins habituels des personnes souffrant de diabète était déjà bonne; le fait que les patients prenaient déjà bien en charge leur diabète; le potentiel de co-intervention. Les améliorations qu’il a été recommandé d’apporter à la HEALD comprenaient l’augmentation de la « dose » de l’intervention, son application à d’autres types d’exercices et l’intégration d’un processus d’autorisation médicale.ConclusionsEn s’appuyant sur le degré élevé de fidélité, l’efficacité démontrée de la HEALD dans l’amélioration de l’activité physique des patients était le résultat de la solide mise en œuvre d’une intervention efficace. L’augmentation de la « dose » de la HEALD pourrait entraîner des améliorations additionnelles chez les patients.