Dyspareunie introïtale primaire et secondaire : contrôle clinique et chirurgical multimodal

RésuméContexteLa présente étude avait pour objectif d’évaluer l’issue de la vestibulectomie sur la dyspareunie d’intromission chez un groupe de patientes traitées par physiothérapie et par sexothérapie.MéthodesUn groupe de patientes vestibulectomisées entre janvier 2000 et février 2007 a été examiné afin d’évaluer la douleur coïtale avant et après l’opération, la possibilité d’avoir des rapports vaginaux et la satisfaction sexuelle. Le score de douleur moyen préopératoire était comparé au score postopératoire à l’aide d’un test de Student pairé.RésultatsL’âge moyen des patientes était de 23,0 ans (18–38 ans), le score préopératoire moyen sur une échelle de 1 à 10 était de 6,9 ± 1,9 comparativement à 3,7 ± 3,5 après l’opération (p < 0,001), les rapports vaginaux étaient possibles chez 36 patientes sur 40 (90 %) du groupe total de patientes évaluables (n = 61) et 31 patientes sur 40 se disaient satisfaites sexuellement. Cependant, dans un sous-groupe de 25 patientes, si la vestibulodynie secondaire (n = 16) étaient nettement améliorée, avec un score de douleur préopératoire moyen de 7,2 ± 1,3 comparativement à 2,9 ± 3,1 après l’opération (p < 0,001), pour les cas de vestibulodynie primaire (n = 9), aucune amélioration significative n’était constatée après vestibulectomie, avec des scores moyens de 6,6 ± 2,6 avant l’opération comparativement à 5,2 ± 3,4 après l’opération (p = 0,200).ConclusionsLa vestibulectomie effectuée après dix séances hebdomadaires de physiothérapie conjuguées à une sexothérapie cognitivo-comportementale semble constituer un bon traitement chirurgical de la vestibulodynie provoquée. Les facteurs psychosexuels et de couple doivent faire l’objet d’études plus poussées pour un petit groupe de cas résistants au traitement, en particulier dans les cas de vestibulodynie primaire où une thérapie psychosexuelle semble nécessaire avant d’envisager tout traitement chirurgical.