Réactions sexuelles et orgasme chez le patient traumatisé médullaire : un modèle de rééducation/réadaptation

RésuméObjectifCet article décrit les modes d’évaluation et de traitement de la fonction éjaculatoire et orgasmique chez l’homme blessé médullaire. Inspirée d’un modèle neurophysiologique, la prise en charge de la capacité éjaculatoire et orgasmique est fonction du niveau de la lésion et du mode de stimulation utilisé.MéthodeUne revue de la documentation scientifique sur Pubmed a servi de base à cette recherche, de même que l’expérience clinique et nos propres recherches sur la fonction sexuelle des patients traumatisés médullaires.RésultatsL’expérience clinique montre que l’évaluation de la fonction sexuelle post-traumatique doit être réalisée en milieu hospitalier pour encourager l’autonomie des patients et la recherche de stimulations, réflexes ou psychogènes, capables de provoquer une réponse éjaculatoire ou orgasmique. Cette évaluation peut comporter une étape d’éducation sexuelle sur le potentiel résiduel et des exercices à domicile et des conseils pratiques (e.g., replier les membres inférieurs, les croiser, varier la stimulation psychogène). En cas d’échec, le vibromassage est proposé, et toujours en cas d’échec, couplé au midodrine. Si l’érection est insuffisante, une injection intracaverneuse ou un inhibiteur de la phosphodiestérase est proposé avant le vibromassage. L’électroéjaculation (EEJ) n’est offerte qu’en dernier recours et peut être couplée au midodrine. Chez le patient atteint d’une lésion basse, présentant souvent des éjaculations précoces et baveuses, des antidépresseurs sont offerts. Tout traitement confondu, les résultats d’études scientifiques montrent que pratiquement 100 % des hommes traumatisés médullaires obtiennent des éjaculations. Nos études montrent que le succès éjaculatoire est favorisé chez les hommes ayant des lésions hautes ou incomplètes, préservant un contrôle mictionnel ou anorectal, ou ayant de la spasticité. Les études sur la procréation montrent que le vibromassage permet une insémination intravaginale sans assistance médicale, l’électroéjacuation, une insémination intra-utérine médicalement assistée ou par fécondation in vitro (FIV) et la ponction épididymodéférentielle, voire testiculaire, une injection intracytoplasmique (ICSI).DiscussionSi la perte de réactions sexuelles chez l’homme est vécue comme une des conséquences les plus marquantes du traumatisme médullaire, l’évolution des modes de prise en charge permet de pallier la majorité des difficultés et permet à la majorité des hommes traumatisés médullaires de vivre une sexualité riche et satisfaisante malgré leur lésion.