Évolution des techniques chirurgicales de phalloplastie : existe-t-il un gold standard ?

RésuméIntroductionLes chirurgies de reconstruction de la verge offrent une gamme de techniques variant de lambeaux fasciocutanés, septocutanés, musculocutanés, ostéocutanés ou ostéomusculocutanés, prélevés sur des zones sus-pubienne, abdominale, inguinale, antébrachiale, brachiale, scapulaire, deltoïdienne, thoracodorsale, péronière et antérolatérale de cuisse. Au milieu de cette variété existe-t-il une norme, un gold standard, qui permette de choisir la meilleure et quels sont les critères qui définissent cette norme ? Le but de cet article est de faire un survol des principales techniques de phalloplastie et de mettre en évidence leurs avantages et limites pour répondre à la question ultime : existe-t-il un gold standard ?MéthodeRevue de la littérature réalisée sur PubMed et sélection d’articles sur les phalloplasties les plus courantes et leur évolution dans le temps. Sélection des articles d’évaluation sur les principales techniques.RésultatsSix techniques de phalloplastie (sus-pubienne, abdominale, inguinale, antébrachiale, péronière, antérolatérale de cuisse) sont décrites. Peu d’études les évaluent de façon formelle autre que le taux de complications, même si plusieurs suggèrent un maintien de la sensibilité érogène.DiscussionLes critères idéaux d’une phalloplastie comprennent : 1) une apparence esthétique satisfaisante ; 2) la création d’un néo-urètre permettant d’uriner debout ; 3) une rigidité suffisante pour les rapports sexuels ; 4) une sensibilité tactile et érogène ; 5) une chirurgie réalisée en une seule étape ; 6) une faible morbidité du site donneur et son camouflage aisé ; 7) une densité, texture et couleur conformes au périnée. Aucune technique à l’heure actuelle ne répond à tous ces critères et ne peut constituer un gold standard. La norme, s’il en est une, devrait plutôt mettre l’accent sur l’information et l’éducation des patients pour mieux répondre à leurs besoins et diminuer les attentes irréalistes et déceptions postopératoires.