Traitement pharmacologique des délinquants sexuels

RésuméLa délinquance sexuelle constitue une préoccupation majeure de santé publique en raison des graves conséquences pour les victimes de certains délits sexuels comme le viol ou la pédophilie. Tous les intervenants confrontés à ces sujets s’accordent pour dire que l’incarcération seule ne règle pas le problème de la violence sexuelle et que la prise en charge médico-sociopsychologique des délinquants sexuels est une étape fondamentale dans la prévention de la récidive. L’association d’une psychothérapie (de type cognitivo-comportementale) et d’un traitement pharmacologique serait plus efficace que chacun de ces traitements utilisés individuellement. Deux classes médicamenteuses principales sont utilisées pour traiter les paraphilies associées aux comportements sexuels délictueux : les antidépresseurs de type sérotoninergique et les antiandrogènes. Deux types de traitements antiandrogènes ont obtenu une autorisation de mise sur le marché dans différents pays d’Europe dans cette indication : l’acétate de cyprotérone et la triptoréline (forme retard injectable tous les trois mois). Des recommandations générales ont été récemment établies sous l’égide de la Haute Autorité de santé en France et des recommandations concernant le traitement pharmacologique avec un algorithme de prescription ont été publiées par la World Federation of Societies of Biological Psychiatry au plan international (www.wfsbp.org). Cet article, après avoir défini la notion de paraphilie en y associant des données épidémiologiques, fait une analyse de la littérature disponible sur les traitements pharmacologiques qui peuvent être utilisés chez les sujets ayant commis des délits sexuels et présentant une paraphilie.