Le traitement des dépressions mixtesTreatment of depressive mixed states

RésuméL'état mixte est une modalité d'expression fréquente des troubles de l'humeur, dont la description clinique a été abordée depuis plusieurs siècles mais n'a été finement explorée que depuis quelques années. Plusieurs auteurs proposent de redéfinirses critères diagnostiques afinde mener une stratégie thérapeutique adaptée.Les recommandations actuelles, proposent de traiter la dépression mixte comme un état mixte quelle que soit la polarité dominante, et par conséquent selon les règles de prise en charge thérapeutique de l'état maniaque. Ainsi les traitements thymorégulateurs et antipsychotiques sont indiqués et ont fait la preuve de leur efficacité. Le lithium, longtemps controversé, présente un intérêt thérapeutique certain, notamment dans la prévention du risque suicidaire.La composante dépressive de l'état mixte, même si elle est marquée, ne doit pas faire l'objet d'une prescription d'antidépresseurs, au risque d'aggraver les composantes d'irritabilité, d'impulsivité et d'augmenter le risque de passage à l'acte suicidaire.Par ailleurs, l'électroconvulsivothérapie représente une véritable alternative thérapeutique ; les psychothérapies ont leur place dans la prévention de la rechute et dans le cadre de la psychoéducation, mais pas en phase aiguë.Enfin, une évaluation précise et une prise en charge adaptée du risque suicidaire doivent être une préoccupation constante du clinicien.

SummaryMixed states are a frequent mood state characterized by the mixture of manic and depressive symptoms. Their clinical description has been studied for centuries but has known a renewal of interest recently. Several authors intend to redefine its diagnostic criteria to develop an appropriate therapeutic strategy.Current recommendations suggest to treat mixed depression as a mixed state whatever the dominant polarity is, and therefore according to the rules of therapeutic management of the manic state. Mood stabilizers and antipsychotic medications are indicated and have proven their effectiveness. Lithium, which was considered controversial, now appears to have some therapeutic value, especially in the prevention of suicidal behavior.The depressive component of mixed states, even pronounced, should not be an argument for a prescription of antidepressants, at the risk of aggravating clinical components such as irritability and impulsivity and increasing the danger of suicide attempt.Furthermore, electroconvulsivetherapy represents a real alternative ; psychotherapies have their place in relapse prevention and psychoeducation, but not during acute phases.Finally, an accurate assessment and appropriate management of suicide risk should be a constant concern for the clinicians.