Unruptured intracranial aneurysms: Their illusive natural history and why subgroup statistics cannot provide normative criteria for clinical decisions or selection criteria for a randomized trial

Cependant, l'histoire naturelle des anévrismes non rompus est une donnée artificielle qui se réfère au ratio entre le nombre d'évènements défavorables divisé par le nombre de patients identifiés en imagerie. Ce ratio est fortement influencé par les modèles référentiels et les décisions cliniques arbitraires. Les études disponibles n'ont pas, au préalable, précisé les hypothèses, exposant les analyses aux erreurs d'échantillonnage et aux biais. Les populations étudiées étaient, par ailleurs, trop restreintes pour permettre des études statistiques fiables de sous-groupes. Loin d'être considérés comme des « éléments naturels », les sous-groupes proposés étaient des créations « post-hoc ». Les statistiques issues de ces données ne peuvent qu'être exploratrices, sans espoir de guider nos actions, car les erreurs potentielles ne peuvent être contrôlées. Nous devons avoir recours à une étude clinique, mais une sélection stricte en fonction de la taille serait malvenue à cause de l'imprécision de l'imagerie, l'existence d'autres facteurs de risque tels la localisation, les antécédents, la multiplicité des lésions, les risques du traitement, l'âge, et les dangers d'exclure de façon arbitraire un large pan de la population pour qui la question fondamentale est des plus pertinente.