Concordance entre les gamma-caméras conventionnelles et les gamma-caméras à semi-conducteurs pour l’évaluation de la viabilité myocardique

RésuméLa tomographie par émission monophotonique (TEMP) de perfusion myocardique avec injection de 201Thallium est une technique validée dans l’exploration de la viabilité myocardique. Une nouvelle génération de gamma-caméra à détecteurs semi-conducteurs (caméras CZT) a récemment vu le jour. L’objectif de notre étude était d’évaluer la concordance entre les images acquises par les caméras conventionnelles et les caméras CZT pour l’évaluation de la viabilité myocardique avec injection de 201Thallium. Les patients étaient inclus de façon consécutive et prospective dans l’étude. Ils bénéficiaient d’un examen de viabilité sur une caméra conventionnelle (INFINIA) et sur une caméra CZT (D-SPECT). Des analyses automatiques par territoire vasculaire et par segment cardiaque ainsi que des analyses utilisant des régions d’intérêt (ROI) créées manuellement étaient mises en œuvre par deux observateurs du même centre sur des acquisitions réalisées 4 heures après injection sur les deux caméras. Les patients étaient suivis pendant 351 ± 136 jours en moyenne. Durant ce suivi, nous nous sommes intéressés au traitement des patients, à l’évolution de la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG), à la survenue d’événements majeurs cardiovasculaires et à la mortalité globale. Les analyses concernaient 57 patients (moyenne d’âge : 67 ans ; 12 % de femmes). Les figures de Bland-Altman mettaient en évidence une moyenne des différences (INFINIA–D-SPECT) égale à 2,0 % [−11,0 ; +15,1] pour le pourcentage de fixation par territoire vasculaire et une moyenne des différences (INFINIA–D-SPECT) égale à 0,05 segments cardiaques [−1,60 ; +1,71] pour l’étendue des défects. Lorsque l’on classait chacun des défects en « viables », « non viables » ou intermédiaires », on obtenait un coefficient κ pondéré égal à 0,70. Il existe une bonne concordance entre les images de perfusion acquises sur les deux types de caméra dans l’évaluation de la viabilité myocardique, aussi bien en termes de fixation du traceur qu’en termes d’étendue.

201Thallium myocardial single photon emission tomography (SPECT) is a well-validated technique to assess myocardial viability. A new generation of solid-state detector gamma-cameras (CZT cameras) has recently emerged. The objective of our study was to evaluate the agreement between perfusion images obtained on conventional cameras and on CZT cameras with 201Thallium for the assessment of myocardial viability. Patients were consecutively and prospectively included in the study. The myocardial viability was assessed with images acquired on a conventional camera (INFINIA) and on a CZT camera (D-SPECT). Automatic analysis based on vascular territory segmentation and standardized myocardial segmentation and analysis using manually drawn regions of interest (ROI) were performed by two observers from the same department, on acquisitions performed 4 hours after injection with both cameras. Patients were followed-up for 351 ± 136 days. During this follow-up, we collected the following data: treatment, left ventricular ejection fraction (LVEF) evolution, major adverse cardiovascular events and all-cause mortality. The analysis involved 57 patients (mean age: 67 years; 12% women). Bland-Altman plots for quantitative values showed a mean difference (INFINIA–D-SPECT) equal to 2.0% [−11.0; +15.1] for the percentage of the activity by vascular territory and a mean difference (INFINIA–D-SPECT) equal to 0.05 cardiac segments [−1.60; +1.71] for the extent of the defects. We obtained a weighted κ coefficient equal to 0.70 when we classified each defect as “viable”, “not viable” or “intermediate”. This study shows a good agreement between the two types of cameras in the assessment of myocardial viability, in terms of both tracer uptake and extent of perfusion defects.