Signification d’une hyperfixation prostatique du fluorodésoxyglucose (18F) chez un patient sans antécédent de cancer de la prostate. Cas cliniques, revue et méta-analyse de la littérature

RésuméLe FDG n’est pas adapté à la détection du cancer de la prostate. Cependant, une hyperfixation prostatique mise en évidence de façon inattendue lors de la TEP/TDM au FDG demandée pour une autre indication peut être l’élément révélateur d’un cancer de la prostate, même si une origine bénigne est plus fréquente. Nous rapportons 4 cas d’incidentalome prostatique décelé sur une hyperfixation du FDG, correspondant à 4 images et circonstances typiques : fixation diffuse, fixation focale avec divers niveaux de SUVmax et de concentration sérique du PSA dosée au vu de la TEP/TDM. Nous présentons une méta-analyse des 6 séries actuellement rapportées dans la littérature sur un total de 47 935 TEP au FDG : la fréquence moyenne de cet incidentalome est de 1,5 % ; il a été caractérisé dans 68 % des cas, correspondant à un cancer dans 16 % des cas caractérisés, un adénocarcinome dans 75 cas/78. Il n’y avait pas de corrélation entre le score de Gleason et le SUVmax ; des adénocarcinomes Gleason = 6 peuvent être décelés avec le FDG. Parmi les facteurs de risque pour une origine maligne, on trouve un SUVmax > 3, une localisation périphérique au sein de la prostate et l’absence de calcification dans la zone hyperfixante. La biopsie prostatique est utile dans la mesure où on envisage de modifier la prise en charge du patient si le cancer de la prostate est confirmé ; elle est alors indiquée en cas d’élévation franche de la concentration sérique du PSA mais aussi lorsque cette valeur est normale s’il existe un ou plusieurs facteurs de risque sur la TEP/TDM au FDG.

FDG is not suited for the detection of prostate cancer. However, high prostate uptake demonstrated unexpectedly on FDG PET/CT requested for another indication may lead to the detection of prostate cancer, although a non-malignant origin is more common. We report 4 cases of prostate incidentaloma detected on high FDG prostate uptake, corresponding to 4 typical images and circumstances: diffuse uptake, focal uptake with various levels of SUVmax and of serum PSA level assayed on the basis of PET/CT result. We performed a meta-analysis of the 6 series in the literature currently reporting characterisation of prostate incidentalomas, in a total of 47,935 FDG PET, the average frequency of this incidentaloma is 1.5%; it was characterised in 68% of cases, corresponding to cancer in 16% of characterised cases, adenocarcinoma in 75 cases/78. There was no correlation between the Gleason score and the SUVmax; adenocarcinoma Gleason = 6 can be unexpectedly detected with FDG. Among the risk factors for malignancy, there is a SUVmax > 3, a peripheral location within the prostate and no calcification in the hypermetabolic area. Prostate biopsy may be indicated only in case the management of the patient would be modified if prostate cancer is confirmed; it is prompted in the case of clear elevation of serum PSA level, but also when serum PSA level is normal but there is one or several risk factors on FDG PET/CT images.