Rôle de la TEP au 18F-FDG dans l’évaluation des volumes cibles chez des patients atteints de CBNPC traités par radiochimiothérapie

RésuméActuellement la TEP au 18F-FDG est la technique de référence pour objectiver la réponse tumorale après chimiothérapie chez des patients atteints de carcinome bronchique non à petites cellules (CBNPC). La TEP permet également de préciser des volumes à traiter lors de la radiothérapie pratiquée chez certains patients non opérables. Nous avons réalisé une étude mixte (prospective et rétrospective) sur 28 patients atteints de CBNPC afin de quantifier la modification de l’activité métabolique des lésions et de leur volume en post-chimiothérapie. Nous avons également étudié l’incidence de changement de ces volumes sur la définition des volumes cibles de radiothérapie. Les patients inclus étaient atteints d’un CBNPC de stade clinique II à IV non opérable. Deux examens TEP ont été réalisés : avant tout traitement (TEP1), puis à l’issue de deux à six cures de chimiothérapie (TEP2). Selon les critères PERSIST, sur 28 patients inclus, six patients (21,4 %) étaient en réponse métabolique complète, 13 (46,4 %) en réponse métabolique partielle, sept (25 %) en maladie métabolique stable et deux (7,1 %) en progression métabolique. Nous avons observé une variation significative de l’activité métabolique estimée par la SULpeak ou la SUVmax (p < 0,001) aussi bien pour les lésions primitives que pour l’ensemble des lésions entre les deux examens TEP. En conséquence, les volumes cibles tumoraux diminuaient de manière significative (p < 0,01) sur la TEP2. Ainsi, nos résultats confirment qu’au-delà d’une technique performante d’évaluation thérapeutique, la TEP/TDM est un outil intéressant pour la planification de la radiothérapie après chimiothérapie, dans une optique de personnalisation des traitements.

Currently 18F-FDG-PET is the gold standard to evaluate tumor response after chemotherapy in patients with advanced or metastatic non-small cell lung cancer (NSCLC). PET can also determine the volumes to be treated by radiotherapy, in inoperable patients. The aim of our mixed (prospective and retrospective) study concerned 28 patients with NSCLC, was to quantify the variation of the metabolic activity of lesions and their volumes after chemotherapy. We also studied the impact of change of these volumes on the definition of radiotherapy target volumes. Patients with stage II–IV and inoperable NSCLC were included. Two PET scans were performed: before treatment (PET1), then after two to six courses of chemotherapy (PET2). Of the 28 patients included, we observed complete metabolic response in six patients (21%), partial metabolic response in 13 patients (46%), stable disease in seven patients (25%), and progressive metabolic disease in two patients (7%), according to the PERCIST criteria. We observed significant variation (P < 0.001) of metabolic activity (estimated by SULpeak or SUVmax) for primary tumor as well as for overall lesions between the two PET scans. Thus, the target volumes of radiotherapy decreased significantly (P < 0.01) in PET2. Our results confirm that 18F-FDG-PET is not only a powerful technique for treatment evaluation but also a useful tool for radiotherapy planning after chemotherapy, in the context of personalized treatments.