Ostéoporose postménopausique : le point sur sa prise en charge

RésuméLa prise en charge actuelle de l’ostéoporose repose sur plusieurs éléments clés. La première étape fondamentale est l’identification de patientes à risque élevé de fracture de fragilité, en particulier celles ayant déjà présenté une première fracture, souvent encore négligées. L’évaluation de ce risque doit prendre en compte non seulement la densitométrie et l’âge mais aussi d’autres facteurs de risque cliniques. La décision thérapeutique est ensuite déterminée sur l’estimation du niveau de risque fracturaire individuel à dix ans. L’objectif des traitements de l’ostéoporose est, en effet, de réduire ce risque de fracture de fragilité. Le choix du traitement repose sur les propriétés démontrées des molécules et les facteurs de risque prédominants de chaque patiente, en distinguant, par ailleurs, les patientes à risque de fracture vertébrale et celles à risque de fractures vertébrales et non vertébrales. La durée minimale de traitement est de quatre à cinq ans au cours desquels, il faut veiller à une bonne adhésion au traitement, car celle-ci est souvent très moyenne à l’instar de beaucoup des traitements des maladies chroniques.

The current management of osteoporosis is based on several keypoints. The first critical step is to identify patients at high risk of fragility fracture, especially those who already sustained a first fracture, but still not often treated. Evaluating fracture risk includes not only bone-mineral density measurement and age, which are the two main risk factors, but also other clinical risk factors. Treatment decision is then based on estimated level of absolute fracture risk over 10 years. In fact, the main goal of postmenopausal osteoporosis treatment is to reduce this risk of fragility fracture. Treatment choice is based both on drug properties demonstrated by clinical trials and the specific fracture risks of each patient. In addition, it is important to identify whether patients are at risk of vertebral fractures or else at risk of vertebral and nonvertebral fractures. Duration of treatment is at least four to five years after which individual-fracture risk has to be reevaluated. As in many other chronic disease treatments, adherence to therapy is poor and has to be carefully assessed by all health-care professionals.