Actualités sur les dosages de parathormone : des difficultés analytiques à l’interprétation des résultats en clinique

RésuméLa parathormone (PTH) est une hormone peptidique fragile constituée de 84 acides aminés dont le dosage comporte des difficultés. La première difficulté est liée au prélèvement de l’échantillon sanguin actuellement effectué sur sérum ou sur plasma EDTA. La variabilité des résultats obtenue avec certaines techniques selon le type de prélèvement impose de pratiquer le dosage de la PTH toujours sur le même type d’échantillon et nous préconisons un tube sec sans anticoagulant. La seconde difficulté est générée par la spécificité des anticorps utilisés. En effet, les dosages de la PTH « intacte » commercialisés depuis une vingtaine d’années étaient présumés ne reconnaître que la PTH 1–84. Il est maintenant bien établi que ces dosages présentent des réactions croisées variées avec toute une famille de fragments dont le plus abondant est la PTH 7–84. Des techniques dites de troisième génération et ne mesurant pas la PTH 7–84 ont été récemment développées. Actuellement, ces dosages n’ont pas démontré de supériorité par rapport aux dosages de PTH intacte notamment pour le diagnostic d’hyperparathyroïdie primitive (HPP) et dans le domaine de l’insuffisance rénale. Les guidelines K/DOQI recommandent aux néphrologues de maintenir la PTH sérique des insuffisants rénaux dans des plages de valeurs qui dépendent du stade de la maladie rénale (par exemple, 150–300 pg/mL chez les dialysés). En attendant l’actualisation de ces recommandations, ces valeurs pourront être conservées si la technique utilisée donne des résultats proches de ceux de la technique Allegro qui a servi de référence pour les recommandations K/DOQI. Dans le cas contraire, les différents seuils que nous trouvons devront être utilisés selon la méthode concernée ou alors un facteur de correction devra être appliqué en fonction des corrélations rapportées.

Parathyroid hormone (PTH) is an 84-amino acid peptide hormone that is measured with difficulties. Firstly, the blood sample is currently performed on serum or EDTA plasma. The interassay variability according to the method requires the use of serum. Secondly, specificity depends on the method. The PTH intact assays were thought to bind only 1–84 PTH. At the present time, it is well-known that these assays cross-react with PTH fragments including 7–84 PTH. Third-generation assays without cross-reaction have been recently developed. At the present time, these assays have not shown any superior value than the second-generation assays in the treatment of renal osteodystrophy for which cut-off values of 150 and 300 ng/L have been reported by the K/DOKI. These values can be maintained if the method gives results similar to those obtained with the Allegro assay that was the reference method for K/DOKI recommendations. By contrast, we propose to use assay-specific decision limits for patients or to apply a correcting factor to the PTH values for the methods giving different results with the Allegro assay. Further recommendations from expert groups working for harmonization of different PTH tests should be considered.