Pathologie extrapyramidale : apport diagnostique de l’imagerie fonctionnelle et morphologique

RésuméL’imagerie du transporteur de la dopamine (DatScan®) confirme l’existence d’une dénervation dopaminergique présynaptique dans les syndromes parkinsoniens dégénératifs : maladie de Parkinson (MP), atrophie multisystématisée et paralysie supranucléaire progressive. Il permet de différencier ces pathologies des syndromes parkinsoniens sans atteinte présynaptique de la voie nigro-striée (d’origine médicamenteuse, psychogène et parfois vasculaire) ou des tremblements atypiques. Cette imagerie contribue également au diagnostic de démence à corps de Lewy où il existe une diminution de fixation de ce traceur. En revanche, il n’est d’aucune utilité pour différencier la MP des autres syndromes parkinsoniens dégénératifs. L’étude du système dopaminergique post-synaptique, qui n’est pas encore accessible en routine, pourrait faciliter la distinction entre ces syndromes parkinsoniens dégénératifs, de même que la scintigraphie myocardique au MIBG-I123, l’IRM morphologique révélant dans ces pathologies des anomalies de signal au sein des noyaux gris centraux et des structures du tronc cérébral.

Imaging of dopamine transporter (DatScan®) confirms the existence of a presynaptic dopaminergic denervation in parkinsonian degenerative syndromes: Parkinson's disease, multiple system atrophy and progressive supranuclear palsy. It helps to differentiate these diseases from parkinsonian syndromes without involvement of the presynaptic nigrostriatal pathway (drug-induced, psychogenic and sometimes vascular) or atypical tremor. This imagery also contributes to the diagnosis of dementia with Lewy bodies where there is a decrease in binding of this tracer. On the contrary it is not useful for differentiating Parkinson's disease from other degenerative parkinsonian syndromes. The study of post-synaptic dopaminergic system, which is not yet available in routine, could facilitate the distinction between these degenerative parkinsonian syndromes, as well as MIBG-I123 myocardial scintigraphy; MRI morphology revealed in these pathologies signal abnormalities within the basal ganglia and brainstem structures.