Tomographie sténopéïque au 99mTc-MIBI dans l’hyperparathyroïdie primaire

RésuméButÉvaluer prospectivement la tomoscintigraphie sténopéïque (S-TEMP) comparativement aux procédures classiquement réalisées [scintigraphies planaires 99mTc-pertechnetate/99mTc-MIBI, tomographie parallèle (P-TEMP) et échographie], pour la localisation préopératoire des lésions parathyroïdiennes (LP) dans l’hyperparathyroïdie primaire (HPTp).Patients et méthodesLes données des 51 patients guéris après chirurgie ont été analysées. La S-TEMP était reconstruite en utilisant un algorithme dédié OSEM. Après analyse visuelle des scintigraphies, un indice de confiance diagnostique (ICD) prenant en compte l’intensité et la localisation des fixations suspectes était attribué pour chaque procédure : 0 = négatif ; 1 = douteux ; 2 = modérément positif ; 3 = franchement positif.RésultatsCinquante-cinq lésions parathyroïdiennes ont été réséquées. Les sensibilités de l’échographie, des planaires, de la P-TEMP et de la S-TEMP étaient respectivement de 51, 76, 82 et 87 %. Cinq glandes étaient uniquement détectées en S-TEMP. La combinaison de l’échographie, des planaires et de la S-TEMP donnait la meilleure sensibilité (94,5 %). L’ICD moyen des 55 lésions était significativement plus élevé en S-TEMP qu’en P-TEMP et planaire (p < 0,0001). Comparativement aux planaires et à la P-TEMP, la S-TEMP améliorait l’ICD pour 42 et 53 % des glandes, respectivement. La S-TEMP permettait de réduire nettement les résultats douteux. Les planaires double isotope et l’échographie restaient utiles pour l’étude de la morphologie thyroïdienne et la détection de certaines ectopies.ConclusionLa S-TEMP augmente la sensibilité et l’ICD de la scintigraphie. La combinaison échographie/planaires/S-TEMP apparaît la méthode optimale pour la détection et la localisation des lésions parathyroïdiennes.

PurposeThis prospective study was conducted to determine the interest of 99mTc-MIBI pinhole SPECT compared with conventional SPECT, planar scintigraphy and ultrasonography, for the preoperative localization of parathyroid lesions in primary hyperparathyroidism.MethodsFifty-one patients cured after surgery were studied. Pinhole SPECT was reconstructed with a dedicated OSEM algorithm. Scintigraphies were analyzed visually. A diagnostic confidence score (CS) was assigned to each procedure considering intensity and extrathyroidal location of suspected lesions and was defined as follows: 0 = negative, 1 = doubtful, 2 = moderately positive, 3 = positive.ResultsSurgery revealed 55 lesions. Sensitivity of ultrasonography, planar imaging, conventional SPECT and pinhole SPECT were respectively, 51, 76, 82 and 87%. Five glands were only detected by pinhole SPECT. Combination of ultrasonography, planar and pinhole SPECT showed the highest sensitivity (94.5%). The mean CS of the 55 pathologic glands was significantly higher with pinhole SPECT compared with planar imaging and conventional SPECT (p < 0.0001). Compared with planar imaging and conventional SPECT, pinhole SPECT increased CS for 42 and 53% of parathyroid lesions, respectively, and contributed to markedly reduce the number of uncertain results. Nevertheless, planar imaging and ultrasonography were useful to analyze thyroid morphology and to detect some ectopic glands.ConclusionThe use of pinhole SPECT increases sensitivity and CS of scintigraphy. Combination of ultrasonography, planar and pinhole SPECT appears the optimal preoperative imaging procedure in primary hyperparathyroidism.