Prise en charge chirurgicale d'une série d'escarres : à propos de 61 cas

RésuméIntroductionÉtude rétrospective portant sur les traitements chirurgicaux d'une série de 61 escarres chez 43 patients.ObjectifÉvaluer la prise en charge des escarres chez des patients blessés médullaires opérés au sein de notre établissement.Patients et méthodeNous avons recueilli les données de 61 escarres traitées chez 43 patients afin de connaître le type de chirurgie réalisé, le taux et le type de complications.RésultatsParmi les 61 escarres, la localisation était ischiatique dans 35 cas, sacrée dans 15 cas, trochantérienne dans 7 cas, malléolaire externe dans 2 cas, talonnière dans 1 cas et 1 escarre était située en regard de la tête fibulaire. Les comorbidités présentes étaient recherchées chez les patients en pré- et postopératoire. Cinquante-cinq lambeaux musculaires et cutanés, 5 lambeaux fascio-cutanés et une excision/suture ont été réalisés. Le suivi moyen était de 8,6 ans. Neuf escarres ont récidivé (14,8 %). Huit complications précoces ont été relevées (13,1 %), et 7 complications tardives (11,5 %) ont suivi la chirurgie de 15 escarres (24,6 %). Une antibiothérapie a été prescrite chez des patients pour le traitement de 54 escarres (88,5 %), et 7 escarres ont été opérées sans antibiothérapie associée (11,5 %).ConclusionLes escarres représentent un enjeu de santé publique important. Une prise en charge pluridisciplinaire ainsi qu'une auto-surveillance accrue et une bonne éducation du patient sont nécessaires afin de diminuer les complications et les récidives. De par leur faible sacrifice musculaire, les lambeaux perforants représentent l'avenir de la chirurgie des escarres.

SummaryIntroductionRetrospective study about pressure ulcers surgical treatments in a series of 61 in 43 patients.ObjectiveTo assess the management of pressure ulcers in spinal cord injury patients who had been operated in our institution.ResultsOn the 61 pressure ulcers, location was ischial in 35 cases, sacral in 15 cases, trochanteric in 7 cases, lateral malleolar in 2 cases, on the heel in 1 case, and 1 was located lateral to the fibular head. Comorbidities were searched pre- and postoperatively. Fifty-five muscular, cutaneous flaps or myocutaneous, 5 fasciocutaneous and 1 excision/suture were realized. The mean follow-up was 8.6 years, and we observed 9 pressure ulcers recurrences (14.8%). We had a total result of 15 (24.6%) complicated pressure ulcers, with 8 early complications (13.1%) and 7 delay (11.5%). Antibiotic therapy was prescribed in 54 (88.5%) surgery cases and 7 were operated without any (11.5%).ConclusionPressure ulcers are major public health focus that need to be improved. A multidisciplinary care, mixed with education of patients are mandatory to achieve these goals: reduce complications and recurrences. Thanks to muscle sparring, perforators flap should become the gold standard of pressure ulcers surgery.